尿酸从600降到200多,为啥还会痛风?

2019-6-17 15:50:47来源:问上医

痛风是否发生以及发作频率的高低与尿酸水平直接相关。


但为什么有的人,尿酸值常年高达600~700,却没有任何痛风症状?而有的人尿酸值已经降到了200多,还是有痛风发作?




形成原因


1、 嘌呤摄入过多:尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%,DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄,严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60umol/L(1.0mg/dL),而尿内尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。检验医学网


2、 内源性嘌呤产生过多:内源性嘌呤代谢紊乱较外源性因素更为重要。嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应,其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。已经发现的有:磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加。 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏。 葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏。


3、嘌呤代谢增加:如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病(glycogenstoragediseases),都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与ATP加速降解有关。 


4、肾处理尿功能异常:体内嘌呤物质新陈代谢紊乱致使尿酸排出量持续减少,较多的患者会有肾处理尿功能异常的现象。


尿酸升高会导致痛风


尿酸是一种微溶于水的酸性物质,通过与体内其他离子结合,形成尿酸盐。


尿酸盐在血液中浓度低了当然没事,可以完全溶解。可一旦浓度高了,超过血液的溶解能力,就会从血液中析出,形成尿酸盐结晶,沉积在体温相对较低的关节腔、耳朵、四肢等部位。


就好比往一杯水里加了一包糖!溶解不了的糖就会沉积在杯底。


尿酸盐结晶会引起局部炎症,诱发关节炎,引起剧烈的疼痛,也就是我们常说的痛风。


痛风经常在深夜发作,脚趾、脚踝、膝关节、腕关节、肘关节等关节处出现撕裂样、刀割样疼痛,部分患者还伴有发热、寒颤、头晕、心悸、恶心。


而且,这些尿酸盐结晶无法在体内进行进一步的降解,这样一层层地堆积起来,变成肉眼可见的痛风石。



为什么尿酸降下来了,还会痛风?


我们平时测量的尿酸值是抽血化验得出的结果,代表的是血液中尿酸的含量。但事实上,尿酸它不仅存在于血液中,还存在于身体内的各个关节、肌肉组织处,尤其是痛风患者。


尿酸在体内长期蓄积,身体内的各个组织都已经储存了大量的尿酸。因此,血液中的尿酸值降低不代表关节、肌肉组织中的尿酸水平降低了。


当血液中尿酸的浓度过低时,之前沉积在体内的痛风石就会有再次溶解的趋势。这会产生一个局部高浓度的尿酸盐微环境,与最开始尿酸盐结晶析出时的情形一样,一旦痛风石开始破碎、溶解,免疫系统便又会开始活跃,释放产生剧痛感的炎症信号。


这在医学上叫做''融晶痛''。出现这一症状反而是病情趋于好转的标志,说明您体内的痛风石正在慢慢消失。


如何预防?


(1)不要急于求成检验医学网

导致痛风再次发作的主要原因是尿酸下降得太快,体内尿酸波动太大。


建议:降尿酸药物应该从小剂量开始(每3~4周加一次),使得尿酸平稳降至目标值后,再以最小有效剂量继续维持。


(2)饮食清淡,少食高嘌呤食物

在降尿酸期间,要戒酒。酒精进入体内,会分解为乙醛进而分解为乙酸,乙酸会和尿酸竞争,抑制尿酸的排除。


嘌呤含量高的食物避免食用,像动物内脏、海鲜及其他海产品(海蜇、海参除外)、豆制品等。


无痛风症状者可以每周适当多吃鸡肉、鸭肉,或者少量牛肉。尿酸超过600,建议以蛋清和脱脂或低脂牛奶为主。蔬菜以绿叶菜为主,烹饪方式以清炒或者凉拌为主。检验医学网


尿酸高的人一定要多饮水,尤其在降尿酸期间,每天饮水量要保证在2500毫升左右,促进尿酸随尿液排出体外。


(3)适量运动检验医学网


肥胖会导致肝脏代谢异常,从而引起尿酸代谢异常,增加痛风危险。而运动,尤其是有氧运动,能有效消除脂肪,控制体重。


此外,可以进行一些针对性的运动,比如转动各处关节,使之恢复柔软和弹性或借助外力不断牵扯挤压关节,改善局部血液循环以促进尿酸盐溶解、排泄。


注意:运动后要及时补水,以免尿酸浓度被动浓缩。指望运动发汗排尿酸是不靠谱的。