大腿及臀部疼痛定位诊断

　　大腿后侧疼痛的诊断：

　　大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头 肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常?屈肌群有 无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位臵多在肌与肌 腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等;肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿， 触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收 缩或抗阻收缩时疼痛加剧。

　　如疼痛为神经所引起，则应先考虑坐骨 神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均 可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛 较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅 达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则 沿坐骨神经行经可查得压痛，其痛不仅表 现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特 别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及 伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失， 严重者可见肌肉萎缩。

　　坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎 间盘突出或变性所致，

　　多见于L4/5 或 L5/S1 。干性坐骨神经痛虽可发 生于神经干的全程，但多见于梨状 肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性 损害时，故寻找坐骨神经痛的根源 主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段找原因。

　　大腿前侧疼痛的鉴别：

　　大腿前面 下、中段疼痛时，应注意股四头肌 损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌 痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛 在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤， 甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟， 且股四