关于痛风,一定要了解的知识

2019-5-19 20:45:32来源:中国社区医师杂志作者:郭献湖

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成,严重影响人们的生活质量。

 

流行病学调查表明,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来有年轻化趋势。因此,进行痛风科普教育,增强预防意识、加强家庭调护显得十分重要。

 

出现下列情况时应高度警惕痛风的可能?

 

(1)反复发作的关节红、肿、热、痛,典型部位为足跖趾关节,其他包括踝、膝、腕、肘、掌指关节等。早期发作未经治疗可自行缓解。间隙期无症状。

(2)关节炎对秋水仙碱治疗有特效。

(3)有明确的痛风家族史。

(4)中、老年男性,超重或肥胖者,有高嘌呤饮食史。

(5)血尿酸水平高于正常。

(6)关节周围皮下或耳廓处发现有结节者,穿刺发现有乳白色牙膏样液体流出。

(7)有痛风相关性疾病,如肥胖、高血压、冠心病、动脉硬化、高血脂和糖尿病等。

(8)有原因不明的泌尿系统结石,尤其是多发性肾结石或双侧广泛的肾结石。

 

早期发现

 

凡属于下列情况中之任何一项的人,均应主动去医院作有关痛风的实验室检查,以及早发现高尿酸血症与痛风,不要等到已出现典型的临床症状后才去求医。如果首次检查尿酸正常,也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能。

 

以后定期复查,至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发作率大大减少。



下列人员进行血尿酸常规检测有助于痛风的早期发现。


 

(1)60岁以上的老人,无论男女及是否肥胖。

(2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。

(3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病患者。

(4)糖尿病(主要是2型糖尿病)。

(5)原因未定的关节炎,尤其是中年以上的患者,以单关节炎发作为主要特征。

(6)肾结石、尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。

(7)有痛风家族史的成员。

(8)长期嗜食肉类,并有饮酒习惯的中年人。

 

正确治疗

 

痛风急性期可选用秋水仙碱,其为治疗痛风急性发作的特效药,每小时 0.5毫克或每2小时1毫克,口服直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最剂量6毫克而病情无改善时停用。

 

其次为消炎痛,开始剂量为50毫克,每6小时一次,症状缓解后按此剂量继续24小时,以后逐渐减量至每次25毫克,每日2~3次。糖皮质激素类能迅速缓解急性发作,但停药后会出现“反跳”现象。

 

发作间歇期和慢性期可选用羧苯磺胺,一般从0.25克开始,每日2次,两周内递增至0.5克,每日2~3次,如血尿酸增高显著,可每1~2周调整剂量1次,在原来每日剂量中增加 0.5克,直至血尿酸降至理想水平。最大剂量每日不超过3克,由于其半衰期为6~12小时,因此每日必需分2~4次服药。

 

也可选用苯磺唑酮,其作用机理与羧苯磺胺相同,但作用时间长。剂量从每次50毫克,每日2次开始,逐渐增至每次100毫克,每日3~4次,最大有效量为每日800毫克。

 

别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酰生成减少。剂量为每次100毫克,每日2~4次,最大剂量每日可用至600毫克。


 卧床休息

 

关节疼痛时绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节改变,可以将肢体放在功能位置用一小软枕支起。疾病处于缓解状态后则进行适当活动锻炼。

 

适当运动

 

适当运动可预防痛风发作,减少内脏脂肪,减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的患者运动后心率能达到每分钟110~120次,少量出汗为宜。每日早晚各30分钟,每周3~5次。


运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等,可诱使急性痛风发作,故应尽量避免。

 

锻炼前先做局部热敷、针灸、理疗等,增加局部血液循环,达到消炎消肿、肌肉松驰,减少脂肪,降低体重的目的,但应避免肌腱损伤,不要用力过度、过累。伴有心脑肾损害者,应注意休息,关节活动障碍者,可进行体疗或理疗。

 

心理护理

 

本病病程较长,患者常因疼痛较剧而容易产生悲观情绪,因而家属应尽可能多的和患者按触,注意患者情绪变化,安慰、劝解患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

 

注意复查

 

定期检查血尿酸值,一般每1~3个月应检查1次,同时应注意检查心脏、肾脏等,防止心肾损害及尿路结石发生。

 

临床观察发现,急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%左右在正常范围之内,所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,约人口的10%,其中大部分没有痛风发作。

 

总之不管是血尿酸增高,还是有关节疼痛,都应请医师诊治。

 

积极预防

 

由于痛风病程长,易导致肾功能改变,所以要做到早期预防,控制病情发展,对家族中有痛风史者,其家属应定期到医院行血尿酸监测,若尿酸过高,经饮食控制而未能恢复正常或每日尿酸超过1100毫克,既使未出现关节、肾结石或肾功能不全表现,亦需用降尿酸药物,使血尿酸维持在正常范围。

                         

中药车前仁、葛根、绞股蓝等量研细混匀,每日10克泡饮,可有效地降低血尿酸浓度。