腰痛是因为椎间盘突出吗?如何缓解?

2019-4-8 15:06:16来源:卓正医疗作者:贾蕊绮

在门诊上,有很多因腰痛前来就诊的年轻患者,许多人习惯把腰痛简单地归为椎间盘突出。事实上,造成腰痛的可能有很多,椎间盘突出也并非大家想象得那么简单。今天,笔者就带大家认识一下椎间盘突出,以及常见的误区。


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椎间盘后方是椎管,而椎管里面走形的神经,两侧是神经出口。


 椎间盘突出 


其实,椎间盘突出之前,还有好几个阶段要经历。


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▍ 膨出

椎间盘因持续的压力,失水变性,不能很好的分散压力。向后膨出,减少了椎管容积,但没有明显的神经压迫。


这时可能会出现局部腰痛的情况,尤其在弯腰时明显。


 突出

维持不好的用腰习惯,椎间盘进一步失水变性,直到某次突然地腰部用力,如弯腰搬重物或扭转,椎间盘不堪负重,向侧后方突出。


为什么多是侧后方呢?因为前后有强壮的韧带保护,而侧后方,没有太多软组织保护。这个也正是神经根出口的地方,压迫神经后就出现了放射痛了。


下图为压迫神经所控制的区域。L:Lumbar腰椎;S:Sacrum骶骨

 

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TIPS:神经根型的压迫引起的疼痛、麻木症状一般会过膝盖;而不过膝盖的疼痛症状,多和膝以上关节相关,具体需要医生鉴别诊断。


▍ 椎间盘脱出

当症状加重,纤维环破裂,髓核脱出。这时对于神经的压迫会更严重,导致进一步的疼痛和无力等表现。


▍ 髓核掉出椎管

当脱出的髓核不稳定时,髓核可能会因为压力掉到椎管里,压迫马尾神经,表现为二便障碍,下肢无力等。急性的马尾综合征,需要急诊手术处理,解除神经压迫,这对于以后的恢复至关重要。


 如何改善?


看完症状的介绍,大家可能更关心:我该做什么缓解症状,怎么防止疼痛进一步加重呢?


首先需要强调:腰痛并不都是由椎间盘突出造成的。腰椎管狭窄、腰部峡部裂等都可以引起腰痛。早期腰部软组织的不适和酸痛,小关节的紊乱,严重时椎间盘的退变,进一步的膨出、突出、脱出——不同时期伤到的组织类型不一样,需要的处理也不一样。


对于轻微的症状,可以先尝试通过以下手段缓解。但如果你存在规律的腰痛或进一步的放射痛,最好直接面诊医生,给予针对性的查体、诊断和治疗方案。

 

 使用泡沫轴和网球放松腰部

泡沫轴放在腰部:屈膝,抬起臀部,上下滑动放松背部肌肉。


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网球放在腰椎两侧肌肉处,背靠墙,加压,上下滑动放松。


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▍ 简单的核心训练

收腹部,保证背部水平,抬起对侧的上肢和下肢,保持30秒。5次/组,2组/天。


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简易侧桥。如图,保证躯干和大腿是一条直线,抬起臀部支撑,每次30s,5次/组,2组/天。


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很多人做平板会腰痛,是因为腰部没有保持好水平。正确姿势参考下方第二张图,每次坚持30s,5次/组,2组/天。若尝试后腰部疼痛,则停止。


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懒惰弯腰的姿势大家都知道不好,那是不是坐得越直越挺就越好呢?


非也,腰椎过挺代表过伸,这样腰部肌肉紧张性收紧+关节突压力增加,如果你属于早期肌肉关节的疼痛,腰椎保持过挺反而可能导致疼痛加重。所以,知道腰椎中立姿势很重要,骶骨(脊椎最低端的位置)垂直于座椅为中立位。


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这里再给大家排个雷,一些腰痛患者进行过核磁检查,许多患者看到“突出”的结果往往会非常焦虑。


其实,核磁虽然反应了组织实际的状态,诊断仍要结合临床症状和查体。很多人的核磁报告虽然显示有很严重的突出,可是症状很轻;而有些人的核磁看着没什么大问题,实际症状却很严重。这是因为人体有很强的代偿能力,你的核磁结果可能是多年逐渐形成的,只是近期有个因素打破了你的代偿,出现了症状。


这也是物理治疗有效的原因,并不是改变了你的结构,而是通过手法治疗、理疗和康复训练重新恢复了组织的适应性。


椎间盘就像是人的年龄,随着退变很难再回到青春的状态,如果你还年轻,那么治疗会尝试回纳突出的椎间盘,症状缓解后,后期很重要的是加强腰椎核心力量训练,增加关节间稳定性,从根本上预防椎间盘膨出或突出加重。