疼痛治疗药物常见误区

2018-10-8 15:38:29来源:合理用药科普作者:朱昆

疼痛其实是一种,得!!!但是水挺深!!!,要想不疼,你还得往这儿!!!


止痛药不是只有安乃近,止痛片。


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误区一:非阿片类比阿片类药物更加安全、可靠


对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者,使用阿片类药更安全有效。

对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者,大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。

但是如果正确滴定用药剂量,防治药物的不良反应,长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。

相比之下,NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。

因此,如果能正确使用,阿片类也会很安全。  


误区二:只有在疼痛剧烈无法忍受时才能使用镇痛药,经常用会耐药


对于疼痛患者,及时、按时用镇痛药才会更加安全有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最少。


另外,长期疼痛还会引起一系列病生理变化,影响患者的情绪和心理健康,甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。


因此对于疼痛的患者应尽早接受止疼治疗。


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误区三:用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应时,必须立即停药,否则容易发生意外


除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应多为暂时性或可耐受的。


阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。


对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或避免不良反应的发生。


误区四:哌替啶(杜冷丁)是最安全有效的镇痛药物,癌痛了“来”一针


世界卫生组织(WHO)已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。


哌替啶的镇痛作用强度较吗啡弱,仅为吗啡的 1/10 。哌替啶的代谢产物为去甲哌替啶,它的清除半衰期比较长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性。


此外,因哌替啶口服吸收利用率差,多采用肌肉注射给药。


肌肉注射本身会产生疼痛,不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。


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误区五:只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药,平时还需悠着点


阿片类镇痛药的用药剂量,在不同患者之间存在较大个体差异。

而且,阿片类镇痛药物无封顶效应,剂量的确定应视患者个体化而定,所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡,对于非癌痛患者也是如此。

对于任何严重疼痛的患者,无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短,只要止痛治疗需要,都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药,以达到理想缓解疼痛。

误区六:一旦使用阿片类药了,就得终身用药,药不能停,好恐怖


只要疼痛得到满意控制,可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在 30~60mg 时,突然停药一般不会发生意外。


长期大剂量用药者,突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。


在最初的两天内减量25% ~50%,之后每2天减量25%,直至日用量减至30~60mg时停药。


减量时观察患者的疼痛情况,及有无腹泻等激动症状,如果疼痛评分 >3 ,或有戒断症状时,应缓慢减量。


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参考文献


麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理,徐建国等主编.-北京:人民卫生出版社,2007.10.