肩部疼痛,不一定是肩周炎,也许是这里出了问题!

2018-9-10 10:36:37来源:广州中医药大学深圳医院

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肩部疼痛,我们首先会想到什么呢?相信很多人第一反应就是肩周炎。


在门诊的时候,有不少肩部疼痛的患者来就诊时都会问:

“医生,我肩膀疼,会不会是肩周炎?”

“医生,我这个情况,会变成肩周炎吗?”


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能导致肩部疼痛的原因有很多:


像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤,这些都会导致肩部疼痛。


临床统计肩部创伤患者中,肩周炎只占肩痛的10%-15%,而肩袖损伤占到了40%-60%。


如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎,从而进行一些强度较大的锻炼,或者针对肩周炎的一些治疗,这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏,从而导致更为严重的后果。


小贴士:什么是肩袖?


肩袖又称旋转腱袖,它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。其中肩胛下肌止于肱骨小结节,其余三肌自前至后抵止于大结节上,共同肌腱的附着处形如一袖口,故名肩袖。又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨,故又称旋转腱袖。


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肩袖损伤的病因


首先,创伤,直接暴力很少造成肩袖的损伤。由于肩袖受到肩峰保护,所以说直接外力一般不易损伤肩袖,多因间接暴力,比如上肢外展,手掌扶地骤然内收,就会导致肩袖的损伤。

其二,血供不足。研究表明,在冈上肌肌腱远端一厘米处有一个血管缺乏供应区域,此处易发生冈上肌肌腱断裂,此外,在冈下肌远端1.5厘米处,同样有一个血管缺乏供应区域,此处也易发生冈下肌肌腱的一个断裂。

其三,年龄的增长。肩袖组织的退变也是导致肩袖损伤的一个原因。

最后,肩峰下撞击综合征是导致肩袖损伤最常见的一个原因。肩部前屈、外展或内收、内旋时,肱骨大结节与喙肩肱反复撞击,导致肩袖组织退变,甚至撕裂。这种撞击可以因肩峰下间隙狭窄或内容物增大而产生。


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临床表现


第一,压痛,一般在大结节处有压痛。

第二,肌肉萎缩,可触及冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉萎缩,病情长者也可触及到三角肌萎缩。

第三,裂隙,完全断裂者可以摸到断裂的裂隙。

第四,弹响,患者在上举及旋转上臂时可感到有弹性,尤其是被动活动时完全断裂者弹响更为明显。

第五,疼痛弧,患者在以肩外展六十到一百二十度时出现疼痛为特征,当大于或小于这一范围时不产生疼痛,这是因为在肩外展六十到一百二十度时,处于冈上肌肌腱抵触肩峰的阶段,通过喙肩肱与肱骨头构成的狭小的间隙,冈上肌肌腱遭到挤压因此产生疼痛,但超过这个范围以后疼痛消失,这是因为该肌外旋避免了与喙肩肱摩擦的原因。

最后,肩峰下滑囊积液,一般陈旧性肩袖完全破裂在三角肌下可以摸到肿大积水的滑液囊。


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检查


1.X线检查:对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。

2.磁共振(MRI)检查:可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度,尤其是磁共振造影检查(MRA)可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

3.肌骨超声:肌腱内出现低回声区,根据。


治疗建议


急性外伤导致肌腱等断裂的情况,建议西医手术治疗。

针对慢性肩袖损伤建议去正规医院诊断及治疗,保守疗法主要为推拿、针灸、超短波等理疗。


so,如果你遇到肩部疼痛,不一定是肩周炎,也许是肩袖损伤。


【来源:广州中医药大学深圳医院】