雾化吸入治疗，这些知识点你都get了吗？

支气管扩张剂主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：

抗胆碱能药物：常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml，儿童每次0.4~1ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。

该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。

β2受体激动剂：目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%，雾化后形成直径2~4 μm 的气溶胶颗粒，经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2 ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。

由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。

常用药物有布地奈德，具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为1 mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，成人分布容积约300L，儿童为3.1~4.8L/kg，显示其具较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。

雾化吸入布地奈德起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。

应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。

盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次雾化吸入。

有研究表明，雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。

需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。

硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100mg/ml。

为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。

如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。

一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍，但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。

（1）使用前仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状正常。按药品说明书要求储存药品。雾化吸入制剂开瓶后立即使用。部分药物不能在同一容器中混合使用（如黏液溶解剂），应严格遵医嘱用药。

（2）雾化开始前1小时避免进食，婴幼儿和儿童，前30分钟内不建议进食。如已进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化中气流刺激引起呕吐。

雾化吸入治疗中

（1）按医嘱将药液放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，调整氧流量至6~8L·min-1，观察出雾情况，勿将药液溅入眼内。

（2）采用舒适坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。

（3）密切关注吸入治疗中的不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息，如雾化吸入过快导致，可放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，及时停药，如为沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、特布他林等药物引起，一般停药后即可恢复；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗。

雾化吸入治疗后

（1）使用面罩者应及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口、鼻、皮肤引起皮肤过敏。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需要及时洗漱。

（2）及时充分漱口，将口腔中残留药液去除，年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，减少局部真菌感染等不良反应的发生。

（3）及时拍背排痰，使黏附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

（4）雾化吸入装置连同连接管及时清水冲洗，待干备用；连接管内若进水，应拎起一头，将管内水分倾倒干净，避免未待干便装起，容易滋生霉菌。避免两人或多人合用雾化器，以免引起交叉感染，雾化器使用一段时间后根据说明书有效期进行更换。