咽喉疾病雾化药物的选用及注意事项

咽喉疾病雾化药物的选用

⑴咽喉部急性炎症

①急性会厌炎：急性会厌炎发病后进展迅速，易引起急性上呼吸道梗阻，需全身用足量抗生素及糖皮质激素进行抗感染及抗炎治疗，雾化吸入可减轻局部黏膜充血水肿、抑制黏液高分泌、缓解咽喉肿痛和稀化黏液。

急性会厌炎可选用的雾化吸入药物有吸入性糖皮质激素（ICS）、N-乙酰半胱氨酸（注意慎用于哮喘患者）等。N-乙酰半胱氨酸可降低痰的黏滞性而易于排出，急性会厌炎者若有喉内分泌物或痰液黏稠时，可雾化吸入，疗程5～10天。

②急性喉炎：小儿急性喉炎多为病毒感染，可继发细菌感染，可局部对症及病因治疗（抗生素或抗病毒治疗），雾化吸入可作为辅助治疗，其能显著减轻喉部水肿和炎症，解除气道痉挛、稀释痰液及改善通气，如糖皮质激素，建议不超过10天。

成人急性喉炎主要病因为病毒或细菌感染，喉黏膜充血肿胀显著者可加用糖皮质激素雾化吸入治疗，如布地奈德混悬液疗程7～10天，痰多、痰液黏稠者可使用祛痰治疗，推荐雾化吸入N-乙酰半胱氨酸溶液，疗程5～10天。

③急性喉气管支气管炎：小儿急性喉气管支气管炎是喉、气管、支气管黏膜弥漫性炎症，表现为急性喉炎和气管支气管炎的症状和体征，可对症、病因及全身支持治疗。雾化吸入的药物包括糖皮质激素如布地奈德混悬液、黏液溶解剂如N-乙酰半胱氨酸（一般不超过10天），合并喘息症状及支气管痉挛者可酌情加用短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）。

成人急性喉气管支气管炎可对症治疗如镇咳、祛痰及解痉等，可雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂抗炎解痉，如雾化吸入布地奈德联合特布他林，并可同时雾化吸入祛痰剂如N-乙酰半胱氨酸，降低痰液黏度而使痰容易咳出。

④急性咽炎：急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常见原因为病毒或细菌感染、理化因素等，以局部对症及病因治疗为主。

雾化吸入ICS用于急性咽炎目前仍为临床经验性使用，伴较多黏痰者可联合雾化N-乙酰半胱氨酸，症状缓解后停药，疗程一般不超过7天。

⑵咽喉部慢性炎症

咽喉部慢性炎症是咽喉黏膜、黏膜下组织及淋巴组织发生的慢性弥漫性炎症。糖皮质激素雾化用于咽喉慢性炎症缺少文献支持，且长时间使用可能有咽喉部不良反应，如感染、声带黏膜波异常等，故不推荐。建议使用生理盐水、祛痰剂、碳酸氢钠溶液等雾化吸入对症治疗慢性咽喉炎症。

雾化吸入的注意事项

①雾化吸入过程中部分可出现口干、胸闷、恶心、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等不良反应。

②吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣；吸入后需漱口，防止药物在咽部聚积，用面罩者需洗脸，避免药物进入眼睛，吸药前不能抹油性面膏。

③心肾功能不全及年老体弱者，注意防止湿化或雾化量大引起肺水肿。

④自身免疫功能减退者雾化吸入时，需重视诱发口腔真菌感染的可能。

⑤超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗，也不应用于混悬液（如脂溶性糖皮质激素）的雾化治疗。

⑥采用氧气为气源可因吸入的是氧气而致吸入氧分压迅速提高，对部分哮喘者因雾化吸入β2受体激动剂后出现动脉血氧分压的下降可有预防作用。但对易出现CO2潴留者，如慢阻肺伴呼吸衰竭可能出现自主呼吸抑制和加重CO2潴留，因其呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，而缺氧的改善可使低氧刺激减弱，需警惕。