“雾化吸入庆大霉素注射液”,这种用法到底对不对?

2019-9-3 16:30:40来源:诊所老板之家

雾化吸入治疗是限制输液以后的一种常用治疗形式,但是,是否什么药物都可以作为雾化吸入治疗呢?显然是不对的,任何治疗方式都有其局限性


庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素,由于其耳毒性和肾毒性,肌内注射及静脉注射应用逐渐减少,更多用于雾化吸入。


不少医生认为雾化吸入庆大霉素是行之有效的,雾化吸入庆大霉素治疗咽炎、扁桃体炎、肺炎的文章也见诸于不少期刊杂志。


“雾化吸入庆大霉素注射液”,这种用法到底靠不靠谱呢?


雾化吸入庆大霉素安全吗?


庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案、任何的血药浓度水平下都有可能产生前庭毒性


氨基糖苷类的耳毒性并不限于传统的肌内注射及静脉注射,腹腔内给药、雾化吸入和滴耳都与此不良反应发生相关


事实上,雾化吸入庆大霉素注射液,不仅可能出现耳毒性,还可出现神级肌肉毒性和过敏反应。CNKI数据库中有关雾化吸入庆大霉素的不良反应的文献共17篇。


其中过敏10例、窒息死亡2例、呼吸麻痹1例、肺水肿2例、重症肌无力1例、蛋白尿1例、耳聋1例、黑毛舌6例和其他不良反应3例。


早在1996年全国呼吸内科会议就提出:不用庆大霉素作为呼吸道雾化药物,因为容易导致肺纤维化


尤其对儿童用药,一是雾化用药剂量和时间不好掌握;二是庆大霉素属于浓度依赖型抗生素,采用局部雾化吸入不能使感染部位达到治疗感染的高血药浓度。


雾化吸入庆大霉素有效吗?


国内不少人说,雾化吸入庆大霉素是行之有效的,并且介绍了自己相关的经验。


在CNKI中文数据库上输入关键词“雾化吸入、庆大霉素”时,也会搜索到很多文章。不少文章的作者认为雾化吸入庆大霉素治疗慢性咽炎、扁桃体炎,甚至肺炎、支气管扩张等都是有效的。


但大多数结论源于简单的临床观察数据,无系统评价、无随机对照试验。


目前,国外市场上销售的吸入的抗菌药物只有妥布霉素、多粘菌素和氨曲南。而且,由于缺乏临床数据的支持,无论是美国还是欧洲都只批准这些制剂用于囊性纤维化的治疗。


雾化吸入庆大霉素合法吗?


目前庆大霉素有注射剂、口服剂和滴眼剂三种剂型。药品说明书中也只有肌肉注射、静脉滴注、口服给药、经眼给药四种给药途径,并没有雾化吸入给药方法。


因此,雾化吸入庆大霉素属于超说明书用药。


鉴于雾化吸入庆大霉素注射液可引起耳聋、呼吸麻痹、过敏反应等严重危害,不建议医生使用庆大霉素雾化吸入,不管它是否有效。因为说明书没说明,指南共识也不推荐,所以还是多多注意为好。


雾化注意事项


1、对痰多、痰液粘稠的病人做雾化治疗时要严密观察,防止相对粘稠的痰栓在雾化治疗时收水分体积增大、病人咳痰不及时造成痰窒息。


所以,对反应相对差、咳痰能力差的病人治疗时要谨慎,雾化吸入治疗前或后最好吸痰


2、雾化治疗时患者咳嗽会减少药物在肺内的沉积,因此一般不会鼓励患者在雾化治疗的时候咳嗽。


雾化完之后再鼓励患者咳嗽,或者一些患者不能完成咳嗽时可以让其做“哈气”动作或者一些咳嗽变异性动作。


雾化治疗时,应该鼓励患者正常呼吸,间断配以深吸气。


3、对于老人与小孩,如不能顺利排痰,稀释后的痰液会沿着呼吸道下行,加重病情。


4、如果患者自主排痰能力有缺陷,还是应该做好湿化。因为如果湿化不好痰液结痂很容易阻塞气道,显然,结痂阻塞气道的风险远高于痰液下行加重病情的风险。