“雾化吸入庆大霉素注射液”，这种用法到底对不对？

雾化吸入治疗是限制输液以后的一种常用治疗形式，但是，是否什么药物都可以作为雾化吸入治疗呢？显然是不对的，任何治疗方式都有其局限性。

庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，由于其耳毒性和肾毒性，肌内注射及静脉注射应用逐渐减少，更多用于雾化吸入。

不少医生认为雾化吸入庆大霉素是行之有效的，雾化吸入庆大霉素治疗咽炎、扁桃体炎、肺炎的文章也见诸于不少期刊杂志。

“雾化吸入庆大霉素注射液”，这种用法到底靠不靠谱呢？

庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案、任何的血药浓度水平下都有可能产生前庭毒性。

氨基糖苷类的耳毒性并不限于传统的肌内注射及静脉注射，腹腔内给药、雾化吸入和滴耳都与此不良反应发生相关。

事实上，雾化吸入庆大霉素注射液，不仅可能出现耳毒性，还可出现神级肌肉毒性和过敏反应。CNKI数据库中有关雾化吸入庆大霉素的不良反应的文献共17篇。

其中过敏10例、窒息死亡2例、呼吸麻痹1例、肺水肿2例、重症肌无力1例、蛋白尿1例、耳聋1例、黑毛舌6例和其他不良反应3例。

早在1996年全国呼吸内科会议就提出：不用庆大霉素作为呼吸道雾化药物，因为容易导致肺纤维化。

尤其对儿童用药，一是雾化用药剂量和时间不好掌握；二是庆大霉素属于浓度依赖型抗生素，采用局部雾化吸入不能使感染部位达到治疗感染的高血药浓度。

国内不少人说，雾化吸入庆大霉素是行之有效的，并且介绍了自己相关的经验。

在CNKI中文数据库上输入关键词“雾化吸入、庆大霉素”时，也会搜索到很多文章。不少文章的作者认为雾化吸入庆大霉素治疗慢性咽炎、扁桃体炎，甚至肺炎、支气管扩张等都是有效的。

但大多数结论源于简单的临床观察数据，无系统评价、无随机对照试验。

目前，国外市场上销售的吸入的抗菌药物只有妥布霉素、多粘菌素和氨曲南。而且，由于缺乏临床数据的支持，无论是美国还是欧洲都只批准这些制剂用于囊性纤维化的治疗。

目前庆大霉素有注射剂、口服剂和滴眼剂三种剂型。药品说明书中也只有肌肉注射、静脉滴注、口服给药、经眼给药四种给药途径，并没有雾化吸入给药方法。

因此，雾化吸入庆大霉素属于超说明书用药。

鉴于雾化吸入庆大霉素注射液可引起耳聋、呼吸麻痹、过敏反应等严重危害，不建议医生使用庆大霉素雾化吸入，不管它是否有效。因为说明书没说明，指南共识也不推荐，所以还是多多注意为好。

1、对痰多、痰液粘稠的病人做雾化治疗时要严密观察，防止相对粘稠的痰栓在雾化治疗时收水分体积增大、病人咳痰不及时造成痰窒息。

所以，对反应相对差、咳痰能力差的病人治疗时要谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰。

2、雾化治疗时患者咳嗽会减少药物在肺内的沉积，因此一般不会鼓励患者在雾化治疗的时候咳嗽。

雾化完之后再鼓励患者咳嗽，或者一些患者不能完成咳嗽时可以让其做“哈气”动作或者一些咳嗽变异性动作。

雾化治疗时，应该鼓励患者正常呼吸，间断配以深吸气。

3、对于老人与小孩，如不能顺利排痰，稀释后的痰液会沿着呼吸道下行，加重病情。

4、如果患者自主排痰能力有缺陷，还是应该做好湿化。因为如果湿化不好痰液结痂很容易阻塞气道，显然，结痂阻塞气道的风险远高于痰液下行加重病情的风险。