雾化吸入给药的一些注意点

2019-11-27 16:24:21来源:中国社区医师杂志作者:常怡勇

雾化吸入给药是治疗呼吸系统疾病的主要方法之一。常用于雾化吸入的药物有吸入性糖皮质激素(ICS,如布地奈德)、短效β2受体激动剂(SABA,如特布他林、沙丁胺醇)、短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA,如异丙托溴铵)和黏液溶解剂(如N-乙酰半胱氨酸)等几大类。


本文介绍雾化吸入给药的一些个注意事项


小儿雾化吸入操作的注意事项


小儿雾化吸入,哭闹时吸气短促,雾化的药物微粒几乎无法被传送到肺部,大部分吸入的药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,然后被吞下。因此,哭闹厉害的患儿应暂停治疗,应想方设法让患儿安静后或安抚入睡后再继续雾化治疗。如果雾化器一启动,患儿就会醒,则不是雾化治疗的最佳时机;如果雾化器启动后患儿不会被吵醒,此时即可开始雾化治疗了。


理想的情况下,应该鼓励患儿使用咬嘴,咬嘴一般比雾化面罩效果更好,但是面罩一致性使用效果比不正确使用咬嘴的效果更好;3岁以下的患儿无法正确使用咬嘴者建议使用雾化面罩,面罩的使用应该直到患儿能正确地使用咬嘴为止。


小儿使用面罩会使气雾沉积于脸部、眼睛与鼻子的量增加。适当的面罩紧密度不仅可以增加气雾被吸入的量,而且可以降低雾化药物进入眼睛的风险。面罩罩的太严实会让患儿很不舒服,面罩与面部可以有约0.5cm缝隙,虽然会有一些药物气漏被浪费,但还是有一半以上的药物会被吸入。


儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整。治疗过程中,应密切观察生命体征,如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时,应立即暂停雾化治疗进行观察,待缓解后评估是否适合继续治疗。对于需长期雾化治疗的儿童,应定期随访评估疗效,家长切不可自认孩子有好转就自行停药。


雾化结束后,年幼儿童要及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅。


雾化吸入药物选择的注意事项


布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局( FDA)批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型,是我国2018年版《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型。也是世界卫生组织( WHO)儿童基药目录(适用于12岁以下儿童)中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS。SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。


伴有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女,ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级,丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。


瑞典出生登记中心研究显示,布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。美国儿科学会声明,特布他林很少经母乳排泄,可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。


伴有心脏病(如心律失常、冠心病等)的老年哮喘患者,雾化吸入SABA时,应严格掌握按需吸入的原则,吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重;伴有前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者应慎用SAMA。

 

雾化器使用的注意事项


确保正确使用雾化器。尤其是在家进行雾化治疗时,使用前详细阅读雾化器使用说明书并遵循其指示进行操作,确认雾化器是否正确组装、两次使用间有没有被清洗和晾干、使用药物是否正确、确保药品未过期或污染等。


新的雾化器、雾化面罩在第一次使用前应用生理盐水等对着空气先雾化3~5分钟,以免因雾化器、雾化面罩、管道等管腔内残留的异味而诱发喘息发作或不适。


面罩专人专用,应定期消毒和更换雾化面罩或咬嘴以尽量减少污染(雾化面罩一般使用15天或30次后更换,长时间使用会造成药物输出异常,影响治疗效果)。尤其是在家雾化治疗时,每次治疗后,雾化器(仪器表面、雾化面罩/咬嘴等)应充分清洗干净,这样可以大大减少感染的风险。


不正确的清洗、维护和消毒程序都可能导致雾化器的性能改变,所以,应遵循制造商的操作建议进行清洁与维护,避免雾化器被污染。每个厂商对不同的产品可能有不同的消毒方法,因此,应遵循制造商的建议指南进行雾化器的消毒。


雾化吸入前后的注意事项


  • 雾化吸入治疗前1h不应进食,然后清洁口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流刺激引起呕吐;对于婴幼儿和儿童,雾化前30min内不应进食。使用面罩行雾化吸入治疗前,面部不能抹油性面霜/膏,雾化结束后立即清洗脸部,以减少药物吸附在面部并经皮肤吸收。


  • 雾化吸入治疗中,按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内,如采用氧气驱动雾化,应调整好氧流量至6~8 L/min,观察出雾情况,注意勿将药液溅人眼内。


  • 雾化吸入时最好选择坐位,此体位的雾化效果最理想,如果无法采取坐位的可以竖抱或斜抱或半卧位(上半身抬高30~50度)。


  • 每次雾化用量为2~5mL,控制一次雾化时间在10分钟左右,若药物容量不足或雾化时间太短暂,可用生理盐水予以适当稀释。


  • 雾化治疗结束后,及时用清水漱口或喝水,可以减轻咽部不适,减少药物在口腔中残留,使用面罩吸入者应及时洗脸,以除去附着在面部的药物。