雾化吸入用面罩吸还是用嘴吸?这 10 个雾化常见问题,一文帮你解决!

2020-9-24 8:05:04来源:呼吸时间作者:成成成

雾化吸入是呼吸科常见的治疗方法之一。雾化吸入药物直接作用于靶器官,起效迅速,疗效好且全身不良反应少。


但临床上,关于雾化姿势、持续时间、雾化液用量等方面仍存在众多误区。


今天,笔者将详细解答「雾化治疗的 10 个疑问」。


01
雾化姿势有要求吗?



雾化姿势可以选择站立,保持上半身直立或者半仰卧的姿势。正确的雾化姿势应该是患者感觉最舒适的姿势。


另外,考虑到雾化液倾倒的风险,所以不要完全躺卧。[1]


02
雾化治疗要持续多长时间?



通常雾化时间(给予一剂药物的时间)取决于雾化药物的量和进入雾化器的驱动气流量。药物用量越大、气流量越低,则雾化时间越长。


但实际操作中,随着溶剂的蒸发、储罐内药液的浓缩、气雾中药量的减少,气雾微粒将增大,雾化效果也会变差。


雾化吸入治疗时间一般以 5~15 min 为佳。[2]


03
雾化液,加多少量才合适?



由于雾化器本身的结构问题,临床常用的喷射雾化器,使用时约有 1~3 mL 的液体无法雾化,附着在挡板和储液罐内,这部分液体是无效体积(死腔容量)。


增加雾化器里的溶液量(填充量)能减少药物因无效体积导致的剂量损失比例,但这样也会导致雾化时间延长。


考虑到这两种因素,通常建议单次雾化液的体积在 3~6 mL 为适宜。[3~4]


04
雾化吸入,嘴吸还是面罩吸?



事实上,雾化吸入可采用吸嘴或面罩给药,但吸嘴通常是更优的选择。


原因一,面罩吸入可发生药物在面部和眼部的沉积。尤其是在给予抗胆碱能药物时,这些药物的沉积可能会导致视力模糊、瞳孔散大和青光眼的恶化。


原因二,面罩给药时,药物也会经鼻腔吸入,导致药物大量沉积在鼻咽部。所以,雾化给药时应该优先选择通过吸嘴吸入,同时提醒患者治疗时紧闭双唇。


对于持续雾化治疗的患者,为了提高患者依从性也可以采用面罩雾化,但选用密闭性好的面罩,同时引导患者用嘴吸气[5-6]


05
喷射雾化的气体量如何调节?



雾化效果与气雾粒径大小及单位时间内的气雾量有关,而较高的气流量可以产生更多量的气雾和更小的粒径的气雾。


通常情况下,药液体积为 4~6 mL、驱动气流量 6~8 L/min 可产生理想的气雾量和雾化微粒。


有时为了雾化一下粘性较大的抗菌药物,可能需要较高的驱动气流量(10~12 L/min)。[2、3、7]


06
雾化时采用何种呼吸模式?



患者的呼吸模式影响着气雾剂在下呼吸道的沉积量。呼吸频率快且吸气容积小时,肺内沉积较少。


吸气流量过快,局部易产生湍流,促使气溶胶因相互撞击沉积于大气道,导致肺内沉积量下降。


当吸气容量恒定时,随着潮气量的增加、吸气时间延长,深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。


因此,应当鼓励患者在雾化时采用正常潮气量的慢呼吸模式,间断采用深呼吸的慢呼吸模式。[2,3,8]


07
机械通气时,如何雾化?



由于通气管道和加湿气体的原因,给机械通气的患者雾化会有大量的药液颗粒沉积于呼吸机回路。因此,机械通气的患者通常需要增加给药剂量一达到治疗效果。[10]


给药时可将雾化器插入通气机回路,置于距 Y 形管至少 30 cm 。对于无创正压通气(NPPV)患者,可选择适合给药的装置予以串联进行气雾剂治疗。[3]


08
什么是雾化「治疗矛盾现象」?



少数患者在雾化治疗后支气管没有舒张,反而诱发支气管痉挛的现象,称之为「治疗矛盾现象」。


其产生的可能原因包括,雾化液非等张、雾化液中防腐剂或稳定剂诱发、雾化温度过低、对雾化液过敏等。


临床一旦出现「治疗矛盾现象」应积极寻找原因,同时注意避免使用含防腐剂的雾化药液。


也注意提醒患者由于雾化液的蒸发导致温度降低,雾化时应将雾化器牢牢握在手中减少雾化器温度的降低。。[3,11]


09
如何减少雾化治疗相关感染?



与雾化相关的感染有:雾化器或吸入药物的污染,以及病原体在患者之间的传播。感染源包括:患者气道分泌物、残存的溶液以及患者的手。


因此,雾化器需要及时消毒、每位患者之间必须更换雾化器,同时尽量使用单一药液雾化。[6]


对于雾化吸入糖皮质激素的患者,以 1:5000 的制霉素溶液涂抹口咽或者用药后及时漱口可以有效避免,口咽部白色念珠菌感染的发生。[3]


10
如何避免雾化药物不良反应?



不同的雾化药物可能会出现不同的药物不良反应,如:


  • β受体激动剂雾化时可能出现心动过速、血压改变、精神状态改变、肌肉震颤等;

  • M 受体阻断剂雾化时可能出现口干、心动过速、视物模糊、排尿困难等;

  • 吸入性糖皮质激素(ICS)雾化时出现口咽部不适、声音嘶哑等。


这些都是药物固有的不良反应,通常无法完全避免,因此在雾化治疗期间应该密切观察患者的变现,出现异常时及时停药。[2,3]


注意:


  • 雾化治疗应严格按照药品说明书的要求给药;

  • 避免使用非雾化药物雾化给药;

  • 避免雾化对呼吸道有刺激的药物(如碱性药液、高渗盐水、蒸馏水、油性药液等)。[11]