一文读懂最新咽喉疾病雾化治疗专家共识!

2019-6-16 20:40:12来源:医学界呼吸频道

进一步规范咽喉科疾病的雾化治疗,优化现有治疗方案,仍是咽喉疾病防治的重要方向。


雾化吸入疗法,因其对呼吸道局部组织具有较好的直接作用、给药便利,能够在一定程度上减轻全身用药的副作用,其合理应用已成为各年龄层相关疾病治疗中改善患者症状、推进治疗进程不可或缺的手段。


2019年6月最新发布的《雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识》,针对雾化吸入治疗在咽喉科疾病中的应用提供了全面、专业的指导,旨在帮助和规范这一治疗方式在此类疾病中的临床应用。

表1:咽喉科疾病药物治疗汇总

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咽喉部急性炎症


 01   急性会厌炎 


耳鼻咽喉科常见急重症,起病突然,进展迅速,易造成急性上呼吸道梗阻。



  • 治疗原则:全身抗感染+抗炎治疗,辅以局部雾化吸入治疗。密切关注患者生命体征,对于病情进展迅速、存在呼吸困难的患者,治疗不能有效缓解时可做气管切开。


  • 雾化吸入的应用要点:应用气道局部抗炎药物(如布地奈德)、N-乙酰半胱氨酸等,有效减轻局部粘膜充血、水肿,缓解咽喉局部肿痛,降低痰液粘滞性,促进排出。


 02   急性喉炎 


以声门区为主的喉黏膜急性弥漫性卡他性炎症,可单独发生,也可继发于急性鼻炎和急性咽炎。在儿童和成人,治疗方式应做区别。


表2:成人与小儿急性喉炎

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 03   急性喉气管支气管炎 


发生在无慢性肺部疾病患者的一种急性病症,是喉、气管、支气管黏膜弥漫性炎症,病因多样,表现为急性喉炎和气管支气管炎的症状和体征。


表3:成人与小儿急性喉气管支气管炎

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 04   急性咽炎 


咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症,常为上呼吸道感染的一部分,全身症状一般较轻。



  • 治疗原则:局部对症治疗,病因治疗。


  • 雾化吸入的应用要点:雾化吸入气道局部抗炎药物(如布地奈德)治疗急性咽炎目前仍为临床经验性使用。伴较多黏痰的患者可联合雾化N-乙酰半胱氨酸,症状缓解后停药,疗程一般不超过7天。



咽喉部慢性炎症


咽喉黏膜、黏膜下组织及淋巴组织发生的慢性弥漫性炎症,临床常见,病程较长,但病因复杂。



  • 治疗原则:对症和对因治疗。


  • 雾化吸入的应用要点:必要时可采用生理盐水、祛痰剂、碳酸氢钠溶液等雾化吸入对症治疗慢性咽喉炎症。



喉部损伤及水肿


一般有明确的损伤史,发病急,出现喉喘鸣、声嘶、呼吸困难等症状,甚至窒息。



  • 治疗原则:首先应去除病因,密切监测患者生命体征,血氧饱和度等变化情况。同时予以预防感染及全身激素治疗联合雾化吸入治疗。


  • 雾化吸入的应用要点:雾化吸入气道局部抗炎药物,可缓解喉部充血水肿,增大通气量。伴有较多气道分泌物的患者,可联用雾化吸入N-乙酰半胱氨酸。对于气管插管导致的喉水肿,拔管前后给予雾化气道局部抗炎药物可显著降低拔管后喉水肿发生风险。



气管切开术后的雾化吸入


气管切开术后呼吸道对吸入气体的加温、加湿和过滤作用消失,可导致呼吸道分泌物干燥、黏稠,甚至黏附在人工气道内径表面,患者对呼吸道分泌物清除能力下降。


充分而恰当的气道湿化对减少术后痰液潴留、痰痂形成和肺部感染等具有重要意义。



  • 雾化吸入的应用要点:氧驱雾化的方法是目前临床常用的气道湿化方法,常用湿化液包括氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、灭菌注射用水、其他药物湿化液等。当术后合并呼吸道炎症、水肿时,可酌情使用气道局部激素雾化(如布地奈德),能抑制免疫反应和降低减少炎性介质的释放,控制喘息、咳嗽、咯痰等症状,减轻支气管黏膜充血,有助于促进创面愈合、消肿及镇痛。使用氯化钠溶液时应注意选用0.45%的低浓度氯化钠溶液,或0.9%氯化钠溶液联合使用其他碱性药物。灭菌注射用水因低渗且不含杂质被广泛应用,稀释能力强,适用于分泌物多且黏稠的患者,也可作为其他湿化药物的溶媒使用。



雾化吸入治疗目前在咽喉科疾病中应用十分广泛,其中有一些注意事项也是临床应用中必须要重点关注的。气溶胶相关不良反应主要包括雾化器、吸入药物的污染及患者间病原传播造成的感染,以及冷制剂、高浓度的气溶胶导致的患者气道高反应性。注意事项包括:面罩的消毒、专人专用,减少药物开瓶后储存,操作者的手卫生和操作规范,雾化过程中密切关注患者是否有气道痉挛等情况,在呼气端开口处置雾化过滤器避免空气受药物污染等。


此外,一些药物局部作用产生的不良反应及特殊患者群体应注意甄别处理,并应避免非雾化剂型的不规范应用。规范的雾化治疗能够为咽喉科疾病的诊治带来极大的收益。今后,如何总结临床经验教训,进一步规范咽喉科疾病的雾化治疗,优化现有治疗方案,仍是此类疾病防治研究的重要方向。


参考文献:徐文, 董频, 等. 雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识(2019年版)[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2019, 26(5): 231-238.