雾化吸入要不要加生理盐水?一文掌握 4 个细节问题

2021-6-2 8:31:35来源:呼吸时间作者: A-Dong
据笔者所知,临床上雾化吸入布地奈德混悬液时,医嘱都会看出 10 mL 一支的生理盐水,护士会加入适量的生理盐水进行稀释混合后,再给病人吸入。

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为慎重起见,我们先来看一下吸入用布地奈德混悬液说明书:

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从说明书中可见,布地奈德雾化吸入时,可以与生理盐水进行混合。但要在混合后 30 分钟内使用。

那到底应不应该加生理盐水?如果要加,应该加多少毫升的生理盐水呢?

笔者认为,这个还要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量。

以布地奈德混悬液为例,通常情况下,成人的起始剂量一次 1~2 mg。如果一次吸入 1 mg,不加生理盐水,那 2 mL 混悬液很快就雾化完了。如果一次吸入 2 mg,那 4 mL 混悬液也可以不加。

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文献报道,对大多数的雾化器,适当的药液容量为 2~4 ml。根据不同的雾化器,病人实际吸入的剂量为标示量的 40%~60%。也就是说,虽然医嘱为 1 mg 或 2 mg,病人实际吸入的并没有达到这个剂量。

因此,为保证雾化吸入的效果,布地奈德雾化吸入时建议用生理盐水稀释至 4~6 mL,使雾化吸入的时间维持在 15~20 分钟时间为宜。




4 问 4 答:雾吸问题知多少?




问题 1. 临床上有哪些常用的雾化器?

看到文末有粉丝留言,求推荐一款家庭用雾化器:

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雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用。

如果家里备有一台雾化吸入器,在家就能够轻松搞定雾化吸入,可免去一日 2 次上医院做雾化吸入的烦恼,确实是个不错的选择。

目前临床上常用的小容量雾化吸入装置有射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器三种。由于发生装置特点及原理不同,三种雾化器各有优缺点。

其中,射流雾化器结构简单,经久耐用,临床应用较广泛。缺点是需有压缩气体或电源驱动,且噪音较大。见下图。
 
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笔者有同事在用的就是这一款压缩气体雾化器,据悉还是比较实用方便的。


问题 2. 常用雾化祛痰药物的用法用量?

雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小,在气道疾病痰液管理中具有独特优势。

下表为临床上适用于雾化祛痰的药物及其用法用量,供大家参考:

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图源:雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4)

提醒:上述祛痰药物中,含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂吸入后具有气道痉挛的风险,故不推荐用于雾化吸入;未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂,一般也不推荐使用。


问题 3. 哪些药物可以联合雾化?

众所周知,祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用,对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。

但有些药物混合吸入时存在配伍禁忌,务必引起注意。当两种或两种以上药物混合雾化时,使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性,以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。

为方便大家查询不同雾化祛痰药物间的配伍相容性,根据专家共识,将雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性整理如下:

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图源:雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4)


问题 4. 雾化治疗时需注意哪些事项?

最后,我们再来强调一下雾化吸入治疗需要注意的几个细节问题:

1. 保持痰液引流通畅

  • 雾化祛痰药物可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加,应注意引导患者通过正确咳痰方式将痰液排出,避免分泌物潴留阻塞气道。


  • 雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用,因为镇咳药对咳嗽反射有抑制作用。


2. 警惕支气管痉挛

  • 雾化不当有可能诱发患者出现支气管痉挛。雾化过程应密切观察,并做好支气管痉挛的治疗准备。


  • 对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者,谨慎实施雾化治疗。


3. 警惕不良反应

  • 雾化吸入前半小时避免进食,以免雾化吸入过程中气雾刺激,引起呕吐。


  • 雾化时注意保护眼睛,避免药液喷溅。


  • 指导患者用口吸气、鼻呼气的方法,吸入期间建议正常呼吸,避免吸气过深导致咳嗽。


  • 雾化吸入可引起咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激,通常可以耐受。


  • 如出现口腔炎、恶心、呕吐情况,可采用间歇雾化或停止雾化治疗。


  • 雾化吸入糖皮质激素等药物后应嗽口和洗脸,避免残留药物通过皮肤吸入。


4. 雾化吸入装置的消毒与保存

  • 可选择一次性使用管路、面罩或口含器,以避免交叉感染。


  • 如需重复使用,应做到专人专用。


  • 每次使用后对储药池、管路、面罩彻底清洗消毒,晾干后封闭存放。


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雾化祛痰药物的应用流程图

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