雾化吸入要不要加生理盐水？一文掌握 4 个细节问题
2021/6/2 8:31:35来源：呼吸时间作者： A-Dong
据笔者所知，临床上雾化吸入布地奈德混悬液时，医嘱都会看出 10 mL 一支的生理盐水，护士会加入适量的生理盐水进行稀释混合后，再给病人吸入。
为慎重起见，我们先来看一下吸入用布地奈德混悬液说明书：从说明书中可见，布地奈德雾化吸入时，可以与生理盐水进行混合。但要在混合后 30 分钟内使用。那到底应不应该加生理盐水？如果要加，应该加多少毫升的生理盐水呢？笔者认为，这个还要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量。以布地奈德混悬液为例，通常情况下，成人的起始剂量一次 1～2 mg。如果一次吸入 1 mg，不加生理盐水，那 2 mL 混悬液很快就雾化完了。如果一次吸入 2 mg，那 4 mL 混悬液也可以不加。文献报道，对大多数的雾化器，适当的药液容量为 2～4 ml。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的 40%～60%。也就是说，虽然医嘱为 1 mg 或 2 mg，病人实际吸入的并没有达到这个剂量。因此，为保证雾化吸入的效果，布地奈德雾化吸入时建议用生理盐水稀释至 4～6 mL，使雾化吸入的时间维持在 15～20 分钟时间为宜。如果家里备有一台雾化吸入器，在家就能够轻松搞定雾化吸入，可免去一日 2 次上医院做雾化吸入的烦恼，确实是个不错的选择。目前临床上常用的小容量雾化吸入装置有射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器三种。由于发生装置特点及原理不同，三种雾化器各有优缺点。其中，射流雾化器结构简单，经久耐用，临床应用较广泛。缺点是需有压缩气体或电源驱动，且噪音较大。见下图。笔者有同事在用的就是这一款压缩气体雾化器，据悉还是比较实用方便的。雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小，在气道疾病痰液管理中具有独特优势。下表为临床上适用于雾化祛痰的药物及其用法用量，供大家参考：图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）提醒：上述祛痰药物中，含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂吸入后具有气道痉挛的风险，故不推荐用于雾化吸入；未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。众所周知，祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用，对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。但有些药物混合吸入时存在配伍禁忌，务必引起注意。当两种或两种以上药物混合雾化时，使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。为方便大家查询不同雾化祛痰药物间的配伍相容性，根据专家共识，将雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性整理如下：图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）最后，我们再来强调一下雾化吸入治疗需要注意的几个细节问题：雾化吸入前半小时避免进食，以免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。
雾化时注意保护眼睛，避免药液喷溅。
指导患者用口吸气、鼻呼气的方法，吸入期间建议正常呼吸，避免吸气过深导致咳嗽。
雾化吸入可引起咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。
如出现口腔炎、恶心、呕吐情况，可采用间歇雾化或停止雾化治疗。
雾化吸入糖皮质激素等药物后应嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。
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