雾化是用盐水好还是注射用水好？你关心的答案来了

有文献表明，0.9% 氯化钠、0.45% 盐水、灭菌注射用水等不同气道湿化液对痰液稀释的效果有所不同。

其中 0.9% 氯化钠进入气道后存在水分蒸发，成为高渗溶液的现象，导致形成痰痂的危险增大，易造成呼吸道不畅；使用蒸馏水或 0.45% 盐水更符合生理需求。但研究者的判断主要是从肉眼观察痰液黏稠度。

为了避免误差，有研究对痰液成分进行定量分析，来判断痰液黏稠度。

结果显示，0.45% 盐水组对各个指标的影响趋于稳定，各值的变化更加接近生理水平。而灭菌注射用水对痰液的稀释效果也较好，尤其是对痰液 pH 值的影响更为明显。

但临床上有报道，大剂量和长时间使用注射用水可导致气管和支气管肺组织细胞出现肿大，进而致使气道阻力增加，其使用的时间和剂量没有明确报道。

因此，研究建议将 0.45% 盐水作为气道湿化液的首选，既符合人体的生理需求，对气道的刺激性小。

雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径 0.01～10 μm 的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。

采用雾化装置把水打成细小微粒，这部分水虽随呼吸进入，但仍然是液态水，液态水沉降在上皮细胞上，是通过渗透压差的作用影响细胞的。所以要求雾化水中含有氯化钠，以保持细胞内在的渗透压相等。

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》对于雾化药物配置有如下建议：

综上所述，由于临床上常用的是 0.9% 氯化钠注射液，雾化药物需要稀释后吸入时，建议用 0.9% 氯化钠注射液，不建议选择注射用水。

Q2. 地米+庆大+糜蛋白酶雾化效果挺好？

《专家共识》中已明确规定：不推荐传统「呼三联」方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）。「呼三联」药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范。

主要原因在于：

以上三种药物都不是雾化制剂，说明书中也没有提到适应证。

《专家共识》特别强调：非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗，非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，虽然临床应用比较普遍，但存在较大的安全隐患。

故不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。