9种过敏性皮肤病诊断及用药

2019-4-23 10:40:59来源:药店智汇

春天来了,春暖花开,阳光明媚。但是有些皮肤病也随之而来,折磨着很多人。我们一起来看下春季有哪些易发的皮肤病呢?遇到这些皮肤病作为医生我们该怎么为患者治疗呢?

一、湿疹


湿疹是一种常见病,是由多种内、外因素引起的皮肤炎症,其病因复杂,一般认为与变态反应有关。


症状:皮疹多形性、瘙痒剧烈,急性期以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。皮肤损害表现为多形性,即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。


1)急性湿疹:皮疹表现为密集的针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹,严重时有小水疱,常融合成片,境界不清楚,分布对称;多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,严重者可弥漫全身;自觉瘙痒较重,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。总之皮疹潮红肿胀等急性炎症明显;


2)亚急性湿疹:经急性发作后,红肿及渗出减轻,皮疹呈暗红色,可有少许鳞屑,自觉剧烈瘙痒;


3)慢性湿疹:由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成,皮肤肥厚,粗糙,呈苔藓样变,多有色素沉着或色素减退,好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。

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特点:可发生于任何年龄段,任何季节;皮疹可发生于体表的任何部位,最易发的部位是头面、耳后、四肢、手足、阴囊、肛门等。


病因:近年来湿疹发病率明显上升,这可能与化学制品滥用、环境污染、生活节奏加快、精神压力加大等因素有关。


鉴别:

1)慢性湿疹和神经性皮炎:后者多见于颈项、肘和尾骶部,主要皮疹为苔藓样变,无多形性皮疹,无渗出。


2)手足湿疹和手足癣:手足癣皮损为单侧发生,皮疹边界清楚,有鳞屑附着,常在夏季加重。


治疗:

通过保湿剂、润肤剂来缓解皮肤干燥,达到恢复皮肤屏障的效果,是湿疹治疗的重要基础。


二、药疹


药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射、吸入、栓剂吸收、外用透皮吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。


可以引起药疹的药物很多,最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。


症状:

1)固定红斑型:这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处,如口唇、外生殖器、肛门等处。


皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑,直径一般1~2cm或更大,境界清楚,多数是单发,少数也可多发,紫红斑中央可出现水疱或大疱,持续7~10天,消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉着斑,可持续数月或更长时间。自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。


如再次用致敏药物,又会在原处发生同样皮疹,随着复发次数增加,皮损数目亦可增多,面积可扩大。反复发作后,遗留的色素沉着斑不易消退。


2)荨麻疹性药疹:较常见。症状与急性荨麻疹相似,但风团颜色较鲜红,皮疹持续时间较长。严重的可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿和蛋白尿等。


3)麻疹样或猩红热样型:皮肤上出现弥漫性鲜红色斑或半米粒大的红色斑丘疹,皮疹主要分布于躯干,可泛发全身,类似麻疹或猩红热。


4)多形红斑型:特点是豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,中央常有水疱,对称发生于四肢伸侧、躯干,境界清楚,有痛痒感。重症病人的口、眼、外阴黏膜会发生水疱糜烂,剧烈疼痛。


5)大疱性表皮松解型,这是药疹中最严重的一型


可发生于任何年龄,起病急骤,全身中毒症状明显,皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片,并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落,疱壁易被撕破和脱落,露出糜烂面,渗液较多。


同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状,容易继发感染,发生肝肾功能障碍,电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高,应当送患者及时就医。


特点:任何一种药物,包括保健品在内都可能引起药疹。


病因:可以引起药疹的药物很多,最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。


鉴别:

1)麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热


区别是麻疹或猩红热没有近期用药史,并且出现皮疹前有上呼吸道症状(感冒,流涕,咳嗽,头痛等);而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状,且有近期用药史。


如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物,或以前用过但此时服用时药物已过期,或此次服用的和以前的非同一药厂生产,就可诊断为药疹;


2)多形红斑型药疹与多形红斑:区别在于后者无近期用药史。


治疗:

局部治疗可使用:炉甘石洗剂、氧化锌软膏、外用糖皮质激素制剂、外用抗菌药制剂等。


口服药物可选择:抗组胺药、口服激素。


三、荨麻疹


荨麻疹,俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,产生红斑和风团,伴瘙痒。


荨麻疹的病因复杂,约3/4的患者找不到原因。其常见类型有急性和慢性两种。


症状:

1)急性荨麻疹:皮疹为大小不等的红色或苍白色风团,风团大小和形态不一,发作时间不定,数小时内风团可出现或消失。


部份患者可伴有恶心、呕吐等症状,甚至出现喉头水肿、呼吸困难或窒息。


2)慢性荨麻疹:全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,病程在6周以上。


特点:花粉诱发的荨麻疹,春季多发。


病因:病因复杂,约3/4的患者找不到原因。但空气中的花粉、尘螨等是重要的诱因。


鉴别:注意与荨麻疹性血管炎、丘疹性荨麻疹鉴别。


治疗:去除可能的诱因,长期反复者,最好查过敏原,针对性避免或脱敏治疗;口服抗组胺药;严重者必要时使用激素或免疫抑制剂。


四、季节性面部皮炎


为一种好发于春季,由花粉等引起的皮炎。多见于女性。


症状:颜面、颈部轻度红斑、丘疹、肿胀,伴瘙痒,严重的可出现渗液,后期可皮肤轻度肥厚,有脱屑。


特点:春季好发,每年反复发生,轻者过了春季可自行消退。有些人伴有过敏性鼻炎或哮喘等。


病因:空气中的花粉。可查过敏原明确。


鉴别:需要与化妆品皮炎及日光性皮炎鉴别。


治疗:应注意皮肤的清洁、保湿;对症抗过敏治疗;如长期反复发生,比较严重的,最好查过敏原,针对性脱敏治疗。


五、日光性皮炎


是一种常见的对日光中紫外线过敏的疾病,好发于春季和夏初。


症状:在曝光部位出现境界清楚的红斑,鲜红色;随后红斑颜色变暗、脱屑,留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛感,常影响睡眠。


特点:主要分布于面、颈及手背等暴露部位,一般在日晒后数小时或数天出现。


病因:日光中的紫外线。可做光敏试验明确。


鉴别:注意与接触性皮炎和红斑狼疮鉴别。


治疗:防晒;对症抗炎治疗;可口服硫酸羟喹氯抗光敏;尽量避免吃光敏性食物或药物,如香椿、香菜、芹菜、黄泥螺、皮皮虾、磺胺、四环素类药物等。


六、激素依赖性皮炎


由长期不恰当使用外用软膏的激素引起,因为症状类似吸毒成瘾,停用后皮炎反复加重,又称为激素成瘾性皮炎、激素戒断皮炎。


症状:皮肤出现明显鲜红色斑,表面光滑、变薄、毛细血管扩张、干燥、脱屑等。遇热症状加重。


特点:最常见于面部,多数有刺痛、烧灼和瘙痒感。


病因:长期反复外用激素≥1月。特别小心:有些不正规的面膜或护肤品中含有激素,这些产品的特点就是短期内效果奇好。


鉴别:需要和口周皮炎、激素过敏及原发皮肤病停药复发鉴别。


治疗:

停用一切外用激素;


保湿:增加角质层内水分,恢复皮肤屏障;


抗炎:局部外用免疫调节剂,如他克莫司软膏、吡美莫司软膏,口服抗组胺药,如氯雷他定片或依巴斯汀片等。


如继发感染,需要同时使用抗生素。


七、化妆品皮炎


是指由化妆品刺激或过敏引起的皮肤病。


症状:出现红斑、丘疹,严重者出现水疱、渗液,自觉瘙痒。


特点:常见于面部使用化妆品的部位,停用后缓解,再次使用复发。


病因:对化妆品中的一些成分过敏,如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依兰油、颜料、香精等。必要时可以做斑贴试验明确过敏原。


鉴别:根据明确的化妆品接触史可与其他过敏性皮炎区别。


治疗:停用并及时清除皮肤残留的引起过敏的化妆品;抗过敏治疗;可使用适合敏感皮肤的医学护肤品。


八、丘疹性荨麻疹(虫咬性皮炎)


是由昆虫叮咬皮肤引起的过敏性皮肤病,又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹,春秋多见。


常分批发生于躯干、四肢伸侧,自觉瘙痒。皮损为红色风团样丘疹,呈纺锤形或圆形,中央常有丘疱疹、水疱或大疱。


症状:局部红肿,常呈梭形,表面可出现水疱及大疱,皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉奇痒,有时有刺痛、灼疼。


特点:尽管成人也可发生,但最常见于儿童,而且比较重。


病因:常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫叮咬引起。


鉴别:注意和荨麻疹鉴别:后者多发于夏秋季节,儿童尤多,为风团样丘疹性皮疹,可与某些昆虫如蚊虫、螨、跳蚤、臭虫等叮咬有关,且风团样丘疹不会时起时消。


治疗:

注意个人及环境卫生,对于易发生本病的患者,在春秋季节尽量少到花草多的地方;


一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏,合并感染时可给予抗菌素。


有全身症状可用抗组胺药物,如果非常严重,必要时使用激素治疗。


九、接触性皮炎


接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某种物质后,在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。


症状:主要表现为红斑,肿胀,丘疹,水疱,甚至大疱。急性接触性皮炎皮疹只局限于接触部位,并且皮疹形状与接触物形状一致。如果接触物为长方形,其边界很清楚。


特点:只局限于接触部位,并且皮疹形状与接触物形状一致。去除接触物,适当处理后皮损一般很快消退。


病因:能引发接触性皮炎的物质有很多种,可分为动物性、植物性和化学性三大类。在医院,斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。


1)动物性物质包括动物毒素,如昆虫分泌物、毒毛等;


2)植物性物质包括花粉、叶、茎、花及果实等;


3)化学性物质是引起接触性皮炎的主要原因,主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等。


鉴别:

1)接触性皮炎与急性湿疹:急性湿疹的病因一般不明确,发病常呈泛发性,损害呈多形性,病程较长,且有复发倾向。急性接触性皮炎的接触史明显,病变局限于接触部位,皮疹形状与接触物形状一致,搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。


2)面部接触性皮炎与皮肌炎:后者多发生于双上睑,为水肿性紫红,伴有全身无力症状和肌酶谱升高等。


治疗:

口服药:抗组织胺药类:皿治林、氯雷他定、西替利嗪、荨麻疹丸。


外用药:丹皮酚、曲咪新软膏、艾洛松、皮炎平。


联合用药:维生素C或B族、钙剂。


常见治疗方法


轻度皮肤过敏

如果只有轻微的红斑、少量细小鳞屑,无明显水肿,瘙痒不明显者,只需尽量避免诱发因素,同时使用医学护肤品的保湿舒敏系列产品,可以不用药物。


中度皮肤过敏:

有红斑、丘疹、水肿,伴明显瘙痒者,可短期使用激素软膏,如丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏或糠酸莫米松乳膏,但连续使用最好不超过2周,而且应在病情好转后逐渐减量停药。


如果长期反复发生,则最好外用免疫调节剂,如0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏。可口服抗组胺药,如氯雷他啶片或依巴斯汀片等,也可配合使用复方甘草酸苷片。


重度皮肤过敏:

除了中度的症状,还出现水疱和流黄水。则需要用2%硼酸溶液或生理盐水冷敷,将4~6层纱布浸湿拧干,以不滴水为度,敷于面部红斑处。


湿敷时保持纱布冷湿,每次15~20分钟,每天2~3天。冷敷后短期使用激素类软膏或免疫调节剂软膏(同前)。


如果一般抗过敏药效果不佳,需要短期全身使用激素,一定要注意药物的不良反应。如继发感染,则需要口服或外用抗生素。


荨麻疹:应以口服抗组胺药为主,一般没有必要外用药。


丘疹性荨麻疹(虫咬性皮炎):应以外用药为主,严重的可配合口服药。