慢性荨麻疹特殊人群用药注意事项

2019/3/15 11:00:00来源:村医之家作者:王树平


慢性荨麻疹等过敏性疾病的治疗,一般用药原则是初始用量要足,维持用药时间要长,连续服用且不间断。

 

当症状、皮疹消失并维持用药1~ 4 个月后,可缓慢减药。对于伴有自体血清实验阳性者至少维持治疗 6 个月或更长时间。药物减量一般采用隔日服药至间断服药等降阶梯方式逐渐停药。如果病情有反复,则需重复治疗。

 

对于特殊职业的患者,如司机、高空作业者,在工作期间禁用扑尔敏、苯海拉明等有镇静作用的抗组胺药,以免出现头晕、嗜睡等症状而造成其他意外事件。

 

对于一些特殊人群,用药时还要格外注意。

 

儿童用药



由于第一代抗组胺药有肠道外剂型(氯苯那敏、苯海拉明等),且可用于 2 岁以下婴儿,所以,到目前为止,氯苯那敏仍是常用的抗过敏药物。


异丙嗪可致 2 岁以下儿童呼吸抑制,甚至死亡,故2岁以下儿童禁用。2 岁及 2 岁以上儿童慎用。

 

第二、第三代抗组胺药在治疗儿童过敏性疾病、缓解临床症状方面具有确切的效果,其安全性优于第一代抗组胺药。

 

老人用药

 

老年患者的各种脏器功能减退,同时多合并有前列腺肥大、青光眼、冠心病、高血压等各类疾病,因此,老年患者用药更需谨慎。

 

抗组胺药物选择的原则:选用无抗胆碱作用或抗胆碱作用轻微的药物,如酮替芬、桂利嗪、氯雷他定等;不选用有心脏不良反应的药物,如阿司咪唑、苯海拉明、特非那定等;避免选用清除缓慢、主要以原形从肾脏排泄的药物应,如西替利嗪、阿伐斯汀等。

 

孕妇、哺乳期妇女用药

 

氯苯那敏妊娠安全性分级为 B 级,孕妇慎用;异丙嗪为C级,孕妇用药可诱发新生儿黄疸和锥体外系症状,孕妇临产前 1~2 周禁用;苯海拉明妊娠早期用药,婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形的发生率可能增多,建议妊娠早期妇女禁用。赛庚啶动物试验对胎儿的胰腺细胞有毒性,安全为 D 级,建议禁用。

 

部分第二、第三代抗组胺药如氯雷他定、左西替利嗪和非索非那定可通过乳汁分泌,因此不建议用于哺乳期妇女。

肝、肾功能减退患者用药

 

医生应在充分阅读药物使用说明书后,根据肝、肾功能减退患者的肝肾受损严重程度,合理调整抗组胺药物的种类和剂量。


如氯苯那敏、苯海拉明、咪唑斯汀、依巴斯汀等主要通过肝脏代谢,西替利嗪等则经由肾脏代谢,在患者出现肝、肾功能不全时,医生应将这些药物酌情减量或换用其他种类抗组胺药物,以确保用药安全,避免给患者带来严重损害。

 

慢性荨麻疹患者在用药治疗的同时,也要尽量避免诱发因素,如注意保暖,减少运动、出汗及情绪波动,减少接触诱发因素的机会。