跟脚气说bye bye

2019-3-8 10:45:09来源:逸仙药学V 作者:刘瑞哲

脚气即足癣(tineapedis),也叫香港脚,是一种由皮肤浅表真菌引起的足部皮肤感染。主要症状有为红斑、脱屑、水疱等,有的患者还可伴有剧烈的瘙痒。脚气不是小毛病,治疗不当可引起手癣、体癣、股癣、甲癣甚至骨髓炎;癣菌侵入皮肤角质层,为继发细菌感染铺平了道路,约40%的患者会并发细菌感染,导致淋巴管炎、丹毒等疾病,甚至引起败血症,威胁生命。


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足癣的流行病学特点


足癣是最常见的浅表真菌感染,在皮肤浅表真菌感染中,足癣占1/3以上。从区域流行病学调查数据来看,全球自然人群发病率在10%以上;在我国的南方地区发病率更高,患病率约为50%~60%,在一些高危人群如煤矿工人、运动员、军人等其发病率可高达80%。


足癣传染性强。据一项调查显示,在35%的“脚气”患者家中有其他家庭成员患“脚气”,29%的患者是由家庭成员传染而得病,27%的患者曾传染过他们的家人。足癣复发率高,约84%的患者每年发作2次以上。


   足癣的分型 

  

根据皮损形态足癣在临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。三种类型可同时存在。

水疱型好发于足缘、足底部,初起为壁厚饱满的小水疱,疱液透明,周围无红晕,干燥后形成环状鳞屑。

间擦糜烂型多发于趾间,尤其是第四与第五趾间。趾间皮肤浸渍发白,走路时不断摩擦,致使表皮剥脱,呈现潮红糜烂或裂口,伴少量渗液。

鳞屑角化型角化部位主要发生在足跖、足缘或足跟,皮肤会很粗糙、角化增厚并出现剥落。一些此类型的足癣患者,尤其是老年患者,可能只是将病因归于皮肤燥。


足癣的药物治疗


足癣的治疗目标是清除病原菌、快速解除症状、防止复发。足癣药物治疗可分为局部用药和系统用药。


局部用药

01

水疱型和间擦糜烂型的患者会出现足部瘙痒,痒感轻则影响患者的生活质量,重则会形成痒—搔抓—病情变重—更痒的恶性循环。糖皮质激素可通过抑制细胞因子和减轻局部炎症来控制瘙痒,常用的外用糖皮质激素有丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。糖皮质激素不建议长期外用,否则易在用药局部出现皮肤毛细血管扩张、色素增加、皮肤萎缩和继发感染等。待瘙痒控制后,即可停用糖皮质激素,外用抗真菌药物。

02

足癣治疗以外用抗真菌药为主,常用抗真菌药物有酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺等的外用制剂。


注意事项

1.科学规范合理应用2~6周才可彻底杀灭真菌,否则易复发。

2涂布时应覆盖全部病灶,潜在无症状的病灶也需要涂抹。

3.鳞屑角化型足癣患者由于角质层较厚,外用药物渗透性差,需使用角质剥脱剂。常用的角质剥脱剂有雷锁辛、苯甲酸、5%~10%水杨酸、冰醋酸等制剂。

4.足癣类型决定其治疗药物使用的先后顺序;可根据足癣类型选用不同的外用剂型,如散剂、溶液、软膏、乳膏、凝胶、喷剂等等。

(1)角质软化剂润肤软膏、尿素乳膏、马油等脂类主要用于鳞屑角化型足癣;

(2)收敛剂复方锌硼粉和消毒防腐剂硼酸可用于间擦糜烂型足癣。

(3)水疱型可选择无刺激性的溶液或者乳膏等

间擦糜烂型可先使用粉剂使局部收敛干燥后,再用乳膏等剂型。

(4)鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等。对于脱屑、皲裂明显者,可用角质软化剂外涂,待角质层变薄后,再外用抗真菌药物和角质剥脱剂。


系统用药

外用药物治疗足癣疗程长、应从性差,患者难以完成规定疗程,致使疗效不佳、足癣反反复复易发作。此时可以考虑同时给予口服抗真菌药物。常用药物有特比萘芬和伊曲康唑。

伊曲康唑成人一般建议,每天一次,每次200mg,服用7天或每次100mg,每天一次,服用15天;对于鳞屑角化型患者每次200mg,每天两次,服用7天或每天100mg,服用30天。

特比萘芬成人一般建议每天250mg,疗程2至6周。本品用于孕妇经验有限,因此原则上孕妇不宜使用,且本品可经乳汁排泄,因此服用本品的母亲不应哺乳。


预防措施

不共用鞋袜、浴盆、毛巾等生活用品;避免足浴,减少交叉感染。

勤换袜子、穿透气性好的鞋袜,保持足部清洁干燥;足部多汗的人,可外铺痱子粉、爽身粉、抑汗剂或抗真菌散剂。

加强锻炼,注意营养,提高皮肤的抗病能力。



参考文献

[1]手癣和足癣诊疗指南(2017修订版)[J].中国真菌学杂志,2017,12(06):321-324.

[2]王爱平,高露娟,席丽艳,李铁男,段逸群,易顺强,刘卫兵,王秀丽,王桂芝,许爱娥,温海,0李若瑜.足癣患者治疗现状调查[J].中国真菌学杂志,2014,9(06):335-338.