神经性皮炎,基层这样接诊治疗!

2019-12-31 16:10:52来源:红杏e生作者:半夏
近年来,当代社会的各种压力无时不刻在考验着人们的身体健康以及心理健康,各类由压力转换而来的疾病发病率也随之增加,比如,神经性皮炎,据统计其发病率约为0.01~0.06%

 
神经性皮炎,也可以称为慢性单纯性苔藓,是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病。和中医所谓的牛皮癣、摄领疮相似,是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎症。
 
这是一个慢性病,慢病治愈往往比较难,那么,神经性皮炎可以治愈吗?
 
来逐一分析,首先,弄懂病因、病机以及病症。
 
神经性皮炎,顾名思义,与神经有关。通常认为,其发病与神经系统出现了功能障碍有关系,但人类的神经系统、大脑至今尚未完全被分析透彻,仍然存在许多未解的难题,那神经性皮炎呢?
 
目前认为其病机尚不明确,发病原因但经整理总结,可以归纳为以下几个:
1.大脑皮层兴奋和抑制功能失调,比如神经衰弱、更年期综合症、失眠等,也可能是喝酒喝咖啡或服用了作用于神经系统的药物所致。
2.内分泌紊乱,如受压力过大,过度紧张,忧郁,疲劳,急躁,兴奋,恐惧等情绪影响。
3.胃肠道功能障碍,如过敏体质、食用刺激性食物。
4.机体内有感染性病灶。
5.皮肤局部机械性刺激,如衣领摩擦,内衣裤过紧摩擦、反复抓挠等。
6.中医观点:情志因素致心火亢盛而发,或者是脾经湿热复感风邪所致。
 
神经性皮炎是皮炎的一种,皮炎自然会痒,痒自然会引起患者的搔抓,搔抓可使瘙痒加重,瘙痒加重后愈想搔抓,造成皮损越抓越厚,越厚越抓,越抓越痒的恶性循环,最终是病变区形成苔藓样皮损。
 
其表现为:发病初期,仅有患部间歇性瘙痒,夜间尤甚,常致失眠,经搔抓皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹,表面光滑或覆有糖皮样鳞屑,密集成群,随病情发展,丘疹渐融合成片,形成苔藓样变,此时病变皮肤干燥,增厚,皮纹加深,互相交错,皮嵴突起,呈菱形或多角形,境界清楚,呈淡红色或淡褐色,更有强烈的瘙痒症,晚间加剧。多发于颈后部、四肢腰骶。会自体扩散,如果不治疗干预可遍布全身。无传染性,无遗传性,以20~40岁青壮年多见,老人、未成年少见。
 
发病过程缓慢,时轻时重,一般夏季加重,冬季缓解,全部病程可分为3期:
(1)静止期,表面炎症轻微或缺如,病变局限,境界清楚。
(2)进行期,炎症著明,浸润明显,皮损扩大,边缘模糊不清。
(3)退行期,浸润轻微,皮损变薄,倾向愈合
 
同时注意与慢性湿疹、扁平苔癣、银屑病等鉴别。

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剧烈瘙痒为患者的生活带去麻烦与痛苦,严重危害人体健康,影响生活。有什么好的治疗方法呢?
 
治疗原则为镇静、止痒。同时要避免搔抓,各种机械、物理、情绪刺激。
 
一般治疗:如果是情绪或思想负担致病,需解除这些负面影响,做到生活规律,饮食规律,坚持运动锻炼(避免剧烈运动,可选择舒缓类)。避免过度紧张和精神刺激,限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等热物理和机械性刺激,防治局部多汗。勿以热水、肥皂烫洗。
 
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全身治疗:镇静、止痒

预案a:瘙痒剧烈者可口服盐酸羟嗪、特非那丁等抗组胺药,有神经衰弱症状时给予地西泮等镇静催眠剂,并可辅以谷维素及B族维生素调节自主神经功能。
 
预案b:对泛发性神经性皮炎患者,且瘙痒剧烈者,可采用普鲁卡因静脉注射,0.25%普鲁卡因取10~20ML,加维生素C 500mg静脉注射,10~15次为一个疗程,普鲁卡因需皮试后用药。或皮质类固醇激素内服或注射。
 
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局部治疗

1)局部药物注射或封闭疗法对局限性神经性皮炎可取得明显疗效。
预案a皮质激素局部封闭。醋酸泼尼松龙混悬液1ML或去炎松混悬液1ML,加入适量2%普鲁卡因注射液,做局部皮损内注射或皮下注射。皮损较大者,剂量可酌情增加,但每次局部注射皮质激素总量不宜超过2ML,每周1次,疗程为2~3次。
预案b2%苯甲醇溶液局部封闭。2%苯甲醇溶液10~30ML,局部皮下浸润注射,每1~21次,疗程为3~4次。疗效好,无明显副作用。
 
2)局部药物治疗。
预案a10%黑豆馏油软膏、5%~10%糠馏油软膏或煤焦油软膏、松馏油软膏、等焦油类制剂。
预案b丙酸氯倍他索软膏、地塞米松软膏、布地奈德软膏、糠酸莫米松软膏。初始时可涂一层薄膜, 1日用药1次~2次,一旦病情控制,用药次数即应减至最小量。
预案c局部苔癣化明显且无糜烂、渗出的皮损,可外贴曲安奈德新霉素贴片、膏。
 
3)局部物理和放射疗法。
对限局性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、32P90Sr局部贴敷,液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法。
 
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其他联合用药

预案a A 酸乳膏+局部皮下注射2.5ML曲安奈德混合2.5ML西咪替丁(共5ML),每周 1 次,连续注射,注射时间为个疗程,即 3 周。疗效佳。[1]
 
预案b抗组胺药+复方甘草酸苷片+复方氟米松软膏,2周后有较好疗效。[2]
 
预案cQ-1064激光治疗+中药熏蒸,效果佳,复发率低。[3]
 
激光治疗参数波长 1064 nm,脉冲频率5 Hz,能量密度6~8 J /cm2 ,光斑 6 mm,皮损较厚者手柄距离皮肤稍远,皮损较薄者手柄稍近。治疗以皮疹处泛红为度,患者感觉微热至微刺,局部肤温上升即可。每2周治疗1次。
 
中药熏蒸治疗:使用中药熏蒸汽自控治疗仪配合其中药按摩附件药物成分:蛇床子15 g,苦参15 g,牛蒡子15 g,防风15 g,荆芥穗15 g,泽兰15 g,赤芍15 g,川椒15 g,白鲜皮15 g,川乌15 g,草乌15 g,皂角15 g,丹皮10 g,大风子25 g) 熏蒸患处,40 min /次,q3d
 
暂时就列举这些治疗方法,同时要注意,有的患者因长时间发病未及时就医,自行、不规范用药,可能导致内分泌紊乱,病情加重,医生在接诊时需多加注意,仔细甄别。
 
神经性皮炎不及时治疗有遗传过敏体质倾向。一般治疗周期为120天,需终身间歇性治疗。
 

参考:

[1] 刘全等.局部注射曲安奈德、西咪替丁联合维A酸乳膏治疗神经性皮炎[J]. 北方药学. 2017.145):8182

[1] 方木平刘倩萍等.复方甘草酸苷片联合复方氟米松软膏治疗播散性神经性皮炎疗效观察[J]. 华西医学 2010. 25( 5)

[3] 杨广智等.Q -1064激光联合中药熏蒸治疗难治性局限性神经性皮炎临床观察[J]. 中华中医药学刊 2016. 34(6)1511~1513

[4] 临床皮肤病学、全科医生诊疗手册