特殊类型及特殊人群体股癣治疗药的选用

2019-4-7 20:51:24来源:网络

体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。股癣特指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属特殊部位的体癣。

 

局部用药

 

⑴外用抗真菌药物:体股癣治疗首选,一般每日1~2次,疗程2~4周。


分类

药物

唑类

咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑等

丙烯胺类

特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等

吗啉类

阿莫罗芬

硫代氨基甲酸酯类

利拉萘酯

环吡酮类

环吡酮胺

其他

咪唑类和丙烯胺类复合制剂:如萘替芬酮康唑乳膏


⑵抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂

 

如复方硝酸益康唑乳膏、复方酮康唑软膏等,可用于治疗炎症较重的体股癣者,同时注意避免糖皮质激素的不良反应,建议限期应用1~2周,后改为外用单方抗真菌药物至皮损清除。

 

系统用药

 

外用治疗药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作及免疫功能低下者,可用系统抗真菌药物治疗。若合并有足癣和/或甲真菌病,建议一并治疗。

   

分类

药物

注意事项

唑类

伊曲康唑

不良反应为消化道症状如恶心、呕吐、厌食等,头痛,头晕等。

丙烯胺类

特比萘芬

不良反应有胃肠道反应,有肝毒性。

 

特殊类型体股癣用药

 

⑴难辨认癣

 

临床表现多样,常表现为鳞屑较少,界限不清,无边缘隆起,中央可见脓疱、水疱,无自愈倾向,部分患者瘙痒明显。

 

与体股癣治疗相似,早期炎症剧烈阶段,避免使用刺激性较大的剂型;面积大时需系统抗真菌药物治疗。

 

⑵阴囊癣

 

阴囊单纯性感染多由石膏样小孢子菌所致,表现为特征性的上覆黄白色痂皮的斑片,而由红色毛癣菌引起阴囊及其邻近部位感染的临床表现与股癣相似。

 

与体股癣治疗相似,首选外用抗真菌药物,建议以乳膏剂为主,避免使用刺激性较大的剂型。局部治疗失败者,可根据病原菌种类选择口服抗真菌药物。

 

⑶叠瓦癣

 

表现为泛发性同心圆样或板层样鳞屑性斑片,一般不累及毛囊,少有瘙痒等自觉症状。

 

该病复发率较高,局部治疗效果较差,建议系统与局部抗真菌药联合治疗。

 

特殊人群体股癣用药


⑴老年人


需考虑感染部位及受累面积,合并症和药物相互作用等因素。感染面积较大且不宜采用系统治疗时,局部治疗适当延长疗程;若选用系统抗真菌药物时,宜选择药物相互作用较少的药物。

 

⑵儿童


皮损面积过大或有明显的毳毛受累时,可考虑局部治疗联合口服抗真菌药物。儿童体股癣治疗药可选特比萘芬和伊曲康唑。

 

⑶妊娠期


①外用抗真菌药物:克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等被列入L2级。


②系统用抗真菌药物:特比萘芬和氟康唑被列入L2级。

 

建议以L2级抗真菌药物的局部治疗为主。


注:L2级:较安全,在有限数量的对哺乳母亲用药研究中,没有证据显示其不良反应增加,和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少。

 

⑷免疫缺陷人群


建议局部与系统抗真菌药物联合治疗,疗程适当延长并个体化。部分持续存在免疫功能缺陷者可能需长期维持治疗。

 


【参考文献】

1.中国体癣和股癣诊疗指南(2018修订版)[J].中国真菌学杂志,2019,14(1):1-3.

2.体股癣诊疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志,2009,42(2):75.

3.钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:129-131.