关于小儿秋季腹泻,至少要掌握这6点!

2020-9-15 8:11:39来源:药评中心作者:Gcplive
腹泻病是由多种病原、多种因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的一组疾病。急性感染性腹泻仍然是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。关于小儿秋季腹泻,至少需要掌握以下6点。
一、什么是小儿秋季腹泻?
小儿腹泻病,每年有2个发病高峰,第一个高峰发生在6~8月份,称为夏季腹泻;另一高峰发生在10~12月份,称为秋季腹泻
夏季腹泻的主要病原菌是致泻性大肠埃希菌和志贺菌属。志贺菌属细菌,又称为痢疾杆菌。
秋季腹泻的主要病原是轮状病毒,其次是诺如病毒和腺病毒。
二、病毒性腹泻有何特点?
轮状病毒、诺如病毒侵入小肠后,可破坏小肠上皮细胞。
受损的小肠,吸收水分和电解质能力下降,致使肠液在肠腔内大量积聚;受损的小肠,消化吸收糖类物质(乳糖)的能力下降,积聚在肠道内的糖类物质可升高肠液的渗透压。
最后结果是出现水样腹泻。
需要注意的是:
产毒性大肠埃希菌、霍乱弧菌也可引起水样腹泻。
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三、秋季腹泻常用药物有哪些?
常用药物有2种:口服补液盐、蒙脱石散。可用药物有3种:补锌剂、益生菌制剂和消旋卡多曲。
1.口服补液盐
腹泻开始,就应口服补液盐。
口服补液盐(ORSⅢ)是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。
2.蒙脱石散
蒙脱石散,不仅可吸附、抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素,而且可覆盖消化道粘膜,可提高粘膜的抵御能力。
蒙脱石散可以缩短急性水样腹泻病程,减少腹泻排便次数和数量,提高治愈率。
温馨提示:
2016年版《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》推荐使用消旋卡多曲;国家卫健委2020年版《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》未提及使用消旋卡多曲。
消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂,可延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌,治疗分泌性腹泻效果较好。
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四、优先选用哪一种口服补液盐?
1.ORSⅢ与ORSⅡ的区别
国家卫健委2020年版《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》明确推荐选用低渗口服补液盐(ORSⅢ)
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2.ORSⅢ的用法用量
2020年版《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》推荐的用法用量与药品说明书用法用量略有区别。
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五、可否使用抗病毒药和抗菌药物?
1.抗病毒药物
目前缺乏特效抗病毒药物,所以一般不用抗病毒药物。
2.抗菌药物
水样便腹泻者(排除霍乱)多为病毒(秋冬季多见)及产毒性大肠埃希菌(夏季多见)所致,一般不用抗菌药物。
但是,若伴有明显中毒症状不能用脱水解释的患儿,尤其是对重症患儿、新生儿、免疫功能低下的患儿,应使用抗菌药物。
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六、儿童秋季腹泻禁用哪些药物?
1.禁用复方地芬诺酯(止泻宁)
复方地芬诺酯是由地芬诺酯、阿托品组成的复方制剂,2岁以下儿童禁用。
地芬诺酯为哌替啶的衍生物,有与吗啡相同的基本结构。国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道,且死亡病例集中于2岁以下的婴幼儿。
2.禁用洛哌丁胺(易蒙停)
洛哌丁胺的化学结构类似哌替啶和氟哌啶醇,作用较地芬诺酯强而迅速,用于低龄儿童易致药物不良反应,有新生儿用药致死的报道,5岁以下的儿童禁用洛哌丁胺。
3.禁用喹诺酮类抗菌药物
喹诺酮类抗菌药包括:诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。
因为喹诺酮类药物可致骨关节病变,特别是负重骨关节软骨组织的损伤,18岁以下的小儿及青少年禁用。