关于小儿秋季腹泻，至少要掌握这6点！
2020/9/15 8:11:39来源：药评中心作者：Gcplive
腹泻病是由多种病原、多种因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的一组疾病。急性感染性腹泻仍然是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。关于小儿秋季腹泻，至少需要掌握以下6点。小儿腹泻病，每年有2个发病高峰，第一个高峰发生在6~8月份，称为夏季腹泻；另一高峰发生在10~12月份，称为秋季腹泻。夏季腹泻的主要病原菌是致泻性大肠埃希菌和志贺菌属。志贺菌属细菌，又称为痢疾杆菌。秋季腹泻的主要病原是轮状病毒，其次是诺如病毒和腺病毒。轮状病毒、诺如病毒侵入小肠后，可破坏小肠上皮细胞。受损的小肠，吸收水分和电解质能力下降，致使肠液在肠腔内大量积聚；受损的小肠，消化吸收糖类物质（乳糖）的能力下降，积聚在肠道内的糖类物质可升高肠液的渗透压。常用药物有2种：口服补液盐、蒙脱石散。可用药物有3种：补锌剂、益生菌制剂和消旋卡多曲。口服补液盐（ORSⅢ）是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。蒙脱石散，不仅可吸附、抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，而且可覆盖消化道粘膜，可提高粘膜的抵御能力。蒙脱石散可以缩短急性水样腹泻病程，减少腹泻排便次数和数量，提高治愈率。2016年版《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》推荐使用消旋卡多曲；国家卫健委2020年版《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》未提及使用消旋卡多曲。消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂，可延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌，治疗分泌性腹泻效果较好。国家卫健委2020年版《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》明确推荐选用低渗口服补液盐（ORSⅢ）。2020年版《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》推荐的用法用量与药品说明书用法用量略有区别。水样便腹泻者（排除霍乱）多为病毒（秋冬季多见）及产毒性大肠埃希菌（夏季多见）所致，一般不用抗菌药物。但是，若伴有明显中毒症状不能用脱水解释的患儿，尤其是对重症患儿、新生儿、免疫功能低下的患儿，应使用抗菌药物。复方地芬诺酯是由地芬诺酯、阿托品组成的复方制剂，2岁以下儿童禁用。地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构。国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，且死亡病例集中于2岁以下的婴幼儿。洛哌丁胺的化学结构类似哌替啶和氟哌啶醇，作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，有新生儿用药致死的报道，5岁以下的儿童禁用洛哌丁胺。喹诺酮类抗菌药包括：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。因为喹诺酮类药物可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤，18岁以下的小儿及青少年禁用。
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