儿童高血压能用哪些药?药师告诉你

2019-12-1 18:32:29来源:中国社区医师杂志作者:马亚平

一般认为,儿童用降压药与成人用降压药相同,只不过剂量不同。药师告诉你,错!由于儿童和成人各种生理 机能的不同,成人能用的降压药儿童未必能用!

18岁以下人群简称儿童,儿童高血压全称是儿童与青少年高血压,简称儿童高血压。儿童高血压以原发性高血压为主,多数表现为血压水平的轻度升高(1级高血压) ,通常没有不适感,无明显临床症状。除非定期体检时测量血压,否则不易被发现。


青春期前后发生的高血压多为原发性。经过多时点测量血压得到我国儿童高血压患病率为4%~5%。儿童原发性高血压的影响因素较多,其中肥胖是关联性最高的危险因素,30%~40%的儿童原发性高血压伴有肥胖;其他危险因素包括父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。


儿童高血压的危害


儿童高血压的知晓率和受重视程度都比较低,因为儿童不会或很少能正确诉说症状,儿科医生对此关注也不够,绝大多数家长意识不到儿童高血压的危害性。轻度儿童高血压在相当长时间内可能会无任何症状。


30%~40%的儿童在被诊断为高血压的时候已经出现靶器官损害的早期改变,以左心室构型改变为主,其他改变包括血管内膜中层增厚、大中动脉弹性降低、肾脏功能下降和眼底动脉硬化。


儿童高血压可持续至成年,在没有干预的情况下,约 40%的高血压儿童发展成为成年高血压病人。高血压儿童在成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。


儿童高血压的非药物治疗


对原发性儿童高血压应首先试用非药物治疗,养成良好的生活习惯,遵守生活作息规律,消除各种精神紧张因素,加强饮食指导,限制食盐入量至2~2.5g/d,肥胖儿童应节制饮食,降低体重,加强运动体育锻炼,减少看电视、玩电脑的时间,多进行户外活动。


如果非药物疗法能使血压降低并稳定在120/80mmHg以内,则无需药物治疗。对继发性高血压患儿应针对病因治疗。儿童继发性高血压主要是继发于肾脏、肾上腺、内分泌疾病及血管狭窄等疾病。


继发性高血压起病急,程度重,加上原发病的因素,部分病儿可发生高血压危象,如不及时正确处理,可危及患儿生命。倘若不能及时发现,误以为是原发性高血压来对待,会造成不良后果。

 

儿童高血压的药物治疗


1.药物治疗的起动点


高血压合并下述任一及多种情况,或达到2级高血压时,启动药物治疗:①出现高血压的临床症状;②糖尿病;③继发性高血压;④靶器官的损害。


儿童高血压的非药物治疗如坚持1/2~1年后血压仍无下降趋势或有器官损害或有潜在疾病时可试用药物治疗。生活方式干预6个月后血压仍未达标,在继续生活方式干预同时可启动药物治疗。


儿童高血压的药物治疗原则是从小剂量、单一用药开始,同时兼顾个体化,视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限,必要时联合用药。


2.国家批准的儿童降压药物


首先强调:不是所有成人能用的降压药儿童都能减量使用。必须严格按国家规定用药。


目前,我国经国家药品监督管理局批准的儿童降压药品种有限,具体有如下几种:


(1)血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI):是最常使用的儿童降压药类别之一,其中被批准的儿童用药仅有卡托普利。


卡托普利小儿常用量:降压与治疗心力衰竭,均开始按体重0.3mg/kg,每日3次,必要时,每隔8~24小时增加0.3mg/kg,求得最低有效量。


(2)利尿剂: 被批准的儿童用药有氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米。


氨苯蝶啶小儿常用量:开始每日按体重2~4mg/kg或按体表面积120mg/m2,分2次服,每日或隔日疗法。以后酌情调整剂量。最大剂量不超过每日6mg/kg或300mg/m2。


氯噻酮小儿常用量:按体重2mg/kg,每日1次,每周连服3日,并根据疗效调整剂量。


氢氯噻嗪小儿常用量:每日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2,分1~2次服用,并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。


呋塞米小儿常用量:起始按体重2mg/kg,口服,必要时每4~6小时追加1~2mg/kg。新生儿应延长用药间隔。


(3)二氢吡啶类钙拮抗剂:被批准的儿童用药有氨氯地平。


6~17岁儿童高血压患者应用氨氯地平的推荐剂量为2.5~5mg,每日一次。尚无儿童患者每日应用本品5mg以上剂量的研究。尚无本品对6岁以下儿童患者的血压影响资料。


(4)肾上腺受体阻滞剂:被批准儿童用药有普萘洛尔、阿替洛尔及哌唑嗪。


普萘洛尔小儿常用量:尚未最终确定,一般按体重每日0.5~1.0mg/kg,分次口服。根据体重计算儿童用量,本品血药浓度治疗范围与成人相似;但是按体表面积计算的儿童剂量本品血药浓度治疗范围高于成人。


阿替洛尔小儿常用量:用于儿童应从小剂量开始0.25~0.5mg/kg,每日二次。注意监测心率、血压。


哌唑嗪小儿常用量:7岁以下每次0.25毫克,每日2~3次;7~12岁每次0.5mg,每日2~3次,按疗效调整剂量。


(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:目前这类药物中尚无被批准的儿童用药。




注:儿童用药目前主要参考药品说明书,有儿童用药说明的可以采用,没有的则不推荐使用。