这种病多累及5岁内婴幼儿,严重可致命!绝大多数人还不了解

2019-11-17 21:40:49来源:中国护理管理作者:李海英

你听说过葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征吗?易累积哪些人群,典型表现是什么?如何护理?看看下面的内容~

案例回顾

最近我们科室收住一位全身"烫伤"的患儿,病例资料如下:


患儿男,2月,无明显诱因出现皮疹2天,发热1天来院就诊。患儿发育正常,营养中等,神志清,精神差,呼吸促,体温38℃,全身皮肤无黄染及出血点。


口周放射状皲裂,颜面、颈部、双侧腋下、四肢、腹股沟、外阴及肛周部分皮肤剥脱似烫伤样,可见鲜红水肿性糜烂面,胸前区出现水疱,内有淡黄色渗出液。双眼见浮肿,结膜充血,可见少许黄色分泌物。吃奶减少,无呕吐,无呛奶,睡眠差,大小便正常。


以"1.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 2.急性结膜炎"收住院。首先让我们详细地了解下什么是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。


知识链接

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征( staphylococcal scalded skin syndrome,ssss)由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致,多累及5岁内婴幼儿。


起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染,皮损常由口周和眼周开始,迅速波及躯干和四肢。


特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱,尼氏征阳性,皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面,似烫伤样外观,皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱,口周可见放射状裂纹,但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。


病情轻者1~2周后痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

临床资料

自2019年1月至2019年10月,我科共收治此类患者6例,此患儿只是其中一例,通过有效的治疗和护理,取得了良好的疗效。


我科收治的6例患儿中,男4例,女2例,年龄20天~3岁。其中发病前一周有4例患上呼吸道感染,2例无明显诱因。4例有发热,体温在37.6℃~39℃之间。1例皮损程度较轻,5例皮损面积在40%以上。


5例重症患者均有典型临床表现,即双眼睑肿胀,有黄色分泌物,眼周及口角周围见放射状裂纹及脱屑,颈、双腋下、躯干、腹股沟、四肢近端红斑,皮肤剥脱,露出潮红色糜烂面。


所有患儿入院后查分泌物培养及药敏试验均为阳性,提示为提高检出率,皮肤分泌物细菌培养需多点取材,包括鼻原发感染处、鼻前庭、表皮剥脱处等。

经验分享

经合理治疗和精心护理,全部病例在2-4天内红斑、大疱停止发展,1周后皮肤干燥脱屑,无瘢痕及色素沉着。所有患儿均在10天内治愈出院,无局部或全身并发症。现将护理经验分享如下:

病室要求

实行保护性隔离,严格执行消毒隔离制度,将患儿置于单病房,医护人员和家属严格遵守手卫生原则,接触患儿的所有听诊器和体温表专人专用,使用后及时消毒,防止交叉感染,患儿产生的所有垃圾均按照多重耐药菌患者的垃圾处理要求进行处置。


限制家属探视,保持室内空气新鲜,行紫外线消毒每日1次。每日通风2次,每次30分钟,避免对流风。病室温度控制在22-24℃。


每日用1000mg/l含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头桌等设施。加强扫床,保持床单元清洁、干燥、平整、避免继发性感染的发生。

 静脉输液的护理

该病的致病菌为金黄色葡萄球菌,保持静脉输液通畅、有效地输注抗生素、加强全身支持疗法,是从根本上治愈的关键。


静脉穿刺时选用相对完整的皮肤,为了保护血管,选取静脉留置针,穿刺时止血带不直接扎在水泡和糜烂处,用3-4层无菌纱布包裹后再操作,避免绷扎过紧。固定留置针选用3M无菌敷贴,慎用胶布,以减少胶布过敏和去除胶布时对皮肤糜烂面的损伤。

皮肤护理  

由于此型金黄色葡萄球菌可产生表皮松解毒素,即剥脱毒素,造成患儿皮肤松懈脱落、破溃,保持皮肤清洁尤为重要。


患儿衣物应柔软,尽量减少摩擦。给患儿剪短指甲,告知家长禁用手撕掉快脱落的皮肤,让其自行脱落,以免加重皮损。

急性期皮损的护理

保持创面清洁,在进行皮肤护理时,应戴无菌手套,严格无菌操作,根据皮损情况,选择不同的外用药。


渗出明显形成大水疱者,用一次性无菌针头刺破其下缘,用无菌棉球吸收疱液,流出不畅时,用无菌棉签从上而下滚动挤压水疱,促进疱液吸收,注意保持疱壁的完整性,防止继发感染。


对于未破溃的小疱,每日用0.5%碘伏消毒两次,促进其自行吸收。


对于大片红斑的皮肤,局部涂莫匹罗星软膏,它是白色亲水性软膏,能有效维持24小时,并且对金黄色葡萄球菌有很强的抗菌活性。局部瘙痒明显时可以用炉甘石洗剂外敷。


糜烂处外敷复方黄柏液,它具有抗革兰阳性菌、消炎和促进伤口愈合的作用,还能增强单核巨噬细胞的吞噬功能,提高非特异性免疫力。

恢复期的皮肤护理

恢复期皮肤大量脱屑,注意保持皮肤清洁,可用清水清洗皮肤,避免使用洗涤剂。


此外,对于眼部分泌物较多的患儿,用棉签蘸0.9%生理盐水对患儿眼周轻轻擦拭,用妥布霉素滴眼液护眼,每日3次,睡前涂红霉素眼膏。6例患儿均在用药3-4天后,红肿消退,分泌物明显减少。


此病常累及会阴部及肛门,6例患儿虽都未涉及,但是预防为主,告知家长每次便后都要清洗会阴部和肛门处,清洗干净后用无菌纱布蘸干,做好大小便的护理,防止污染创面。

严密观察患儿病情变化  

6例患儿入院时均有发热,因为此病皮损严重,不能用温水擦浴,以免加重刺激,可采用口服或者静脉用药,降温后及时更换清洁的衣服,多饮水。每班交接皮损情况,认真观察皮损变化,用药时注意观察药物疗效及不良反应,发现异常,及时采取处理措施。

饮食护理  

由于本病患儿创面大量血浆渗出,丢失较多的水、电解质,因疾病困扰,患儿食欲下降,应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,并注意饮食卫生。

口腔护理

为预防大量使用抗生素导致真菌感染,用2%~3%的碳酸氢钠溶液漱口,每天2次。用棉棒蘸取0.9%生理盐水清洁口周,然后外涂红霉素软膏,每天2次,减少口周皲裂,每天观察患儿口腔黏膜的情况。

人文关怀  

患儿皮损严重,疼痛明显,各项操作动作要轻柔,由于患儿年龄小,语言沟通障碍,哭闹不止,烦躁不配合,护士应分析哭闹原因,如是否出现疼痛加剧或着是害怕医务人员靠近等,用听音乐或者是消毒后的玩具分散患儿注意力,尽快稳定患儿情绪,以提高整体治疗护理效果。


由于家属对本病不了解,常有焦虑、紧张的心理,因此要对家属做好耐心细致的解释工作,帮助家长树立信心,取得家长的配合。

小 结

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种发病急、病情重的疾病,除做好全身用药外,综合细致的护理是康复的关键。


通过对患儿的皮肤、口腔、眼部、会阴部进行护理,遵医嘱合理应用抗生素及补液支持治疗,密切观察患儿的病情变化,合理膳食,心理支持等,6例患儿顺利治愈,取得了很好的疗效。


参考文献:

[1]苏淑真. 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征56例患儿的护理[J].基层医学论坛,2019,23(9):1312-1313.