小柴胡汤加味治疗小儿高热,效果可观

2019-10-28 13:59:25来源:红杏e生作者:张琳琳
周某,女,3岁,主因发热1天于2019年4月6日初诊。

患儿昨日无明显诱因出现发热,体温39℃左右,口服退热药不易降至正常,精神差,就诊我院门诊,查血常规:WBC29.39×10^9/L,NE%86.2%;LY%7.2%,CRP158.9mg/L,予头孢硫脒、热毒宁静点1次,仍反复发热。今日再诊,复查血常规:WBC18.13×10^9/L,N80.1%;L12.7%,CRP 125.9mg/L,要求继输液治疗。建议患儿口服中药,家属犹豫再三,最终接受。


症候:发热,无寒战、抽搐及皮疹,轻咳,少痰,不易咳出,纳差,寐欠安,二便调。舌红,苔黄,脉浮数。

辨证论治:明代万全《育婴秘诀·五脏证治总论》云:“春乃少阳之气…小儿初生曰芽儿者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气方长未已。”少阳风木之体,易化热生风,故小儿多热病。徐荣谦教授亦主小儿“少阳”之体,疾病治疗当从“少阳”入手。今春乙流肆虐,疫毒泛滥,舌红,苔黄,脉浮数亦是热毒炽盛之象,治当舒达少阳,清热解毒,处小柴胡汤加味。

诊断:发热、邪郁少阳、热毒炽盛

治则:舒达少阳,清热解毒

处方:柴胡15g,生黄芩8g,清半夏6g,生姜4g,大枣4g,炙甘草4g,升麻15g,当归8g,马齿苋10g,乌梅10g,蜜紫菀12g,麸炒枳壳6g。3剂,日1剂,分2次冲服(免煎颗粒)。嘱若体温反复,每日可服药3次(即1.5剂);多饮热水,以助发汗。

2019年4月9日复诊:家长诉药后当晚热势即降,第二日体温波动在37℃上下,偶咳嗽,少痰,鼻塞,纳可,二便调。舌淡红,苔薄黄,脉数。上方加白芷、桑白皮:柴胡15g,生黄芩8g,清半夏6g,生姜4g,大枣4g,炙甘草4g,升麻15g,当归8g,马齿苋10g,乌梅10g蜜紫菀12g,麸炒枳壳6g,蜜桑白皮9g,白芷6g。3剂,日1剂,分2次冲服(免煎颗粒)。电话随访,患儿体温无反复,不咳,仍有鼻塞,建议耳鼻喉科就诊。2019年4月14日复查血常规:WBC9.57×10^9/L,N56.6%,L31.1%,CRP 6mg/L。自行将息调护。

用药分析:方中升麻行气分,合入血分之当归,清热解毒散瘀,治疗疫毒。针对发热,前贤曾云:“治热不用酸寒,犹救火不用水也”,山西名老中医靳文清将乌梅、马齿苋作为治疗发热的对药,故方中加入。复诊时患儿鼻塞,故予白芷以宣通鼻窍;桑白皮清肺热,降肺气。

本案有以下3点思考:

1、中药一天要服几次?
通常服药,日1剂,分2次服为常规。观《伤寒论》中“桂枝汤”方后将息法,若病不除者,1日可累计用药2-3剂;刘师用“银翘散”时,亦常嘱病人每日可服2剂,子时亦服药1次。故对于体温高,反复发作者,可不囿于常规,根据病情每日1-2剂或更多。
 
2、中药能降白细胞、能消炎吗?
患儿查血象示白细胞及CRP均很高,静点头孢1天,复查白细胞、CRP虽有所下降,但仍高出正常值许多,体温反复。当建议患儿口服中药时,家长忧心忡忡,担心白细胞、CRP太高,输液都效果欠佳,中药能降那么高的白细胞吗?能消除那么高的炎症吗?事实却是服药第二天体温即降至37℃上下,未再上升,几日后复查白细胞、CRP均正常。明显的疗效证明,中药可以消炎、降白细胞。
 
3、什么是中医的治病思维?
发热,在中医看来,无非就是阴阳不调(寒热、虚实等)。只要辨证、处方准确,人体阴阳恢复调和,发热自退。这是中医的治病思维。血象、白细胞只是参考,不能用来指导中药辨证、处方。