危急时刻！男童全身持续大幅度抽搐，什么原因？怎样处理？

上午十时，常规收治成人病例的重症医学科内来了一名特殊的患者-大约3、4岁的男孩。见其急性病容，贫血貌，痛苦表情，"O"型腿，四肢、身体持续大幅度抽搐。笔者第一反应：低钙抽搐？高热惊厥？癫痫？

患儿，男，4岁6个月，体重14Kg，因全身抽搐3小时入院。

入院诊断：1、抽搐查因：尿毒症脑病？颅内感染？脑血管意外？2、先天性多囊肾，慢性肾衰竭尿毒症期（CKD5期）3、佝偻病。

入院生命体征：T：37.6，P：119次/分，R：28次/分，BP：89/51mmHg。

门诊检查结果：尿素：40.6mmol/l，肌酐1242umol/L，血清钙1.13mmol/l。

主管黄医生根据检查结果及临床表现，初步认为患儿系尿毒症脑病带来的全身抽搐。

尿毒症脑病：尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。严重损害精神系统可导致癫痫、偏瘫、幻觉、狂躁等并发症，严重影响患者的存活及生活质量。要求积极治疗原发病，尽早血液净化对症治疗。

小儿连续血液净化，一般在专诊儿童医院ICU较多见。因为实施该操作，其对净化设备、管路、通路及操作者技能都有特定的要求，所以一般的重症医学科鲜有见到此类病例。

但是，笔者医院每年总会碰到几例小儿连续血液净化，可其体重一般≧30Kg，常规也采用成人管路及滤器进行净化治疗。

但本案例中，患儿体重与成人差距大，需要专为儿童设计的管路、滤器、血管通路。

根据会诊意见——考虑到转运途中风险，患儿暂不适宜转上级儿童医院；及时行血液净化对症治疗，护士长及时联系日机装Aquarius的耗材供货商。

根据患儿的一般资料，供应商火速从外地医院调来了小儿管路、滤器及相应的血液透析导管。

主管黄医生在床旁B超引导下成功在患儿右侧股静脉穿刺8Fr双腔管。在普通肝素抗凝、白蛋白预充下，采用HF400的滤器，笔者顺利地为患儿进行了12.5小时的血液滤过治疗。

次日晨查房：患儿全身抽搐的现象基本得到了控制，但双手还稍有震颤，血肌酐下降到620 μmol/l，患儿一般情况较前明显好转，及时转肾内科继续治疗。

对于小儿连续血液净化（小儿CBP），笔者认为重症医护人员要重点关注以下几点：

小儿血液净化过程中存在患儿体重轻、转流启动时循环变动大、患儿不配合治疗、血管通路建立困难、易造成体外循环凝血等状况，因此需要重症净化护士认真细致地观察、科学严谨地监护，培养较好的临床思维能力，方可保证小儿血液净化的安全性、连续性、有效性。