扁桃体化脓,就是化脓性扁桃体炎吗?

2019-10-28 13:33:32来源:红杏e生作者:张琳琳

在儿科门诊,看到扁桃体化脓的患儿,我们首先想到的是急性化脓性扁桃体炎,但扁桃体化脓一定是这个病吗?尤其是在诊所,是应该仅凭经验,用点阿莫西林或者一代头孢?还是完善血常规检查,再用药?显然答案是后者,因为扁桃体化脓,除了常见的急性化脓性扁桃体炎,还有传染性单核细胞增多症以及粒细胞缺乏性咽峡炎。那么我们该如何区分以上三种疾病呢?下面请听我一一分解。


急性化脓性扁桃体炎


致病菌

主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌。


临床表现
潜伏期为3~4日,咽痛开始于一侧,继则双侧咽部均明显疼痛,吞咽时疼痛加剧。患者可伴有周身不适,畏寒、发热,四肢肌肉酸痛等症状。检查咽部充血,扁桃体红肿,表面有脓性渗出物,并可连接成片如伪膜状,但易于拭去,不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。

实验室检查
血常规检查白细胞及中性粒细胞可明显增高。

治疗
1.首选有效抗生素:本病主要是细菌感染,多为链球菌感染,抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素等。
2.对症治疗:扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。
3.局部用药:可选用开喉剑或者康复新液。每日3-4次。
4.一般疗法:进流质饮食及多饮水,加强营养及保持大便通畅。

传染性单核细胞增多症

 
致病菌
EB病毒感染引起。

临床表现
  • 发热:体温高低不一,多在3840℃之间,可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。
  • 淋巴结肿大:以颈淋巴结肿大最为常见,腋下及腹股沟部次之。直径14cm,质地中等硬,分散,无明显压痛,不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。
  • 咽痛:咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出,偶可形成假膜。
  • 肝脾肿大:仅10%患者出现肝肿大,肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸,但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大,偶可发生脾破裂。
  • 皮疹:约10%左右的病例在病程12周出现多形性皮疹,为淡红色斑丘疹,亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹,多见于躯干部,一周内隐退,无脱屑。


实验室检查

白细胞总数升高,淋巴细胞比例升高,并伴有异形淋巴细胞,大多数超过10%

EB病毒抗体检查。急性期EB核抗原阴性,并有以下之一项:(1)抗VCA-IgM抗体初期阳性,以后转阴;(2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;(3EA抗体一过性升高;(4VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。

肝胆胰脾彩超可见肝脾肿大。


治疗

1.对症治疗:高热患者可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注意咽部继发细菌感染,可做咽拭子培养并选择使用敏感抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少合并有出血者可考虑使用糖皮质激素。

2.抗病毒治疗:更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对淋巴细胞内及咽喉上皮内的EB病毒无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

3.手术治疗:若并发脾脏破裂者,可迅速补充血容量或进行脾切除术。

4.急性期有肝脾肿大,应卧床休息,避免剧烈活动;注意口腔卫生。高热时可用温水擦浴。


粒细胞缺乏性咽峡炎


病因

引起本病的原因很多,主要是某些药物的副作用,如氯霉素、消炎痛等或放射性物质的副作用,可使骨髓抑制,影响造血功能而致粒细胞减少,甚至完全消失;脾肿大,脾机能亢进,可使粒细胞破坏增多。


临床表现

1.发热,疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎,厌食,口臭和说话鼻音。

2.咽粘膜充血或苍白贫血状态,口腔及咽部粘膜,扁桃体上多处粘膜溃烂,常大片溃疡并覆坏死性假膜,时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。


实验室检查

外周血白细胞总数低于2×109/L(2000/mm3),中性粒细胞低于1×109/L(1000/mm3)。骨髓检查一般呈中度增生不良,特点是缺乏粒细胞。


治疗

主要在全身治疗,促进粒细胞生长,同时要去除致病因素,应重视支持疗法和控制感染。咽部及口腔可用1%双氧水或复方硼酸液漱口。

现在医患矛盾尖锐,尤其是儿科,每个孩子都是一家人的掌中宝,因此,临床诊断一定要小心谨慎,为了患儿,也为了自己,有些检查还是必要的。