关于儿童急性喉炎的10个高频提问,答案在这里

2019-10-28 16:05:36来源:卓正诊所作者:严虎

儿童易患的“急性喉炎”并不是一个医学术语,称之为“喉气管炎”或者“喉气管支气管炎”其实更为精准。因为病毒感染导致的喉部炎症,往往不仅仅局限在喉部,还波及气管或支气管。


目前,临床医生有时也用“哮吼”代替“喉气管炎”的诊断(临床工作中难以严格区分“喉气管炎”和“喉气管支气管炎”,所以可统称为“哮吼”),不过大家对“哮吼”这个名字可能比较陌生,而对“喉炎”这个名称更熟悉,所以下文就以“喉炎”指代“喉气管炎”以及“喉气管支气管炎”,也就是“哮吼”。


Q1:如何判断孩子是否患了急性喉炎(即:急性喉炎的症状表现)?


  • 如果孩子突然声音嘶哑,或出现像狗连续叫吠一样的痉挛性咳嗽,就要警惕是急性喉炎。

  • 喉炎患儿还常在吸气时出现喉部喘鸣音,在孩子活动或烦躁时往往更加明显。
  • 严重的喉炎还会伴随呼吸费力(比如吸气时肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉呈凹陷状态)。

  • 喉炎的这些症状在夜间可能会相对明显。

  • 部分孩子在出现上述症状前,还会有咽痛、流涕、发热等上呼吸道感染症状。


Q2:急性喉炎的病因是什么,可以根治吗?


喉炎大多数是病毒感染引起。其中最常见的是1型副流感病毒,像流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒、肠道病毒、呼吸道合胞病毒都可能会引发喉炎。


这些病毒感染往往呈现一个自限的过程,但喉部炎症严重时,可能会伴有不同程度的喉梗阻,所以需要进行干预。


对于喉炎的治疗,强调的是减轻喉部炎症、缓解梗阻症状。喉炎可再次发生,也不需要抗病毒(除非流感病毒感染,可能需要),所以不存在什么“根治”的概念。


Q3:孩子患喉炎,什么情况需吃药,什么情况需就医?可否等待观察?


喉炎的干预方案根据其严重程度进行选择。目前临床医生普遍使用一个叫Westley的评分系统,来评估喉炎的严重程度。


医生对孩子的意识状态、皮肤黏膜是否发紫、安静时是否出现喘鸣音、空气进入肺部的量以及吸气时胸壁的凹陷程度进行评估后打分。不同的分值反映了不同的严重程度,对应不同的处理方案。


评分需要由有经验的医生根据体检(包括听诊)来进行,家长难以完全掌握。不过,我们可以根据这个评分细则,了解一下家庭观察的要点。


对家长而言,只要孩子出现下述情况之一,或者对孩子的病情难以把握,都可以带孩子就医:


  • 声音嘶哑到发声困难或无法发声。
  • 安静时嗓口发出喘鸣音。
  • 呼吸困难(吸气时肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉呈凹陷状态)。
  • 面色苍白或发绀。
  • 严重咳嗽或反复发热。
  • 流口水或吞咽困难。
  • 持续烦躁不安或者萎靡不振。
  • 咳嗽、声哑症状持续超过一周。


Q4:对急性喉炎患儿如何进行家庭护理?


  • 对于喉炎的孩子,我们需要提供足够的水分,但不要强迫喂养。


  • 要尽量避免孩子哭闹。如果孩子有发热或者咽痛,可以服用对乙酰氨基酚或者布洛芬缓解不适。


  • 可以使用加湿器确保合适的室内湿度,尤其是使用空调制冷或制暖时。


  • 家人可陪同孩子进入浴室,打开淋浴头(水温和平时沐浴时一样),因为湿化的空气可能会缓解喉炎症状。尽管没有高质量的证据证明这种方法有效,但可尝试。如果孩子进入浴室后哭闹不安,需及时停止。


  • 家长要学会识别喉炎加重的信号,比如烦躁不安、萎靡不振、肤色苍白或发紫,或呼吸费力,这些情况出现时需及时就医。


Q5:孩子患急性喉炎,用抗生素/甲基强的松龙治疗是必须的吗?


喉炎通常是病毒感染,所以不常规使用抗生素,除非有继发细菌感染的证据。


喉炎也不是必须要使用激素,比如轻度喉炎,可以提供足够的水分,保持合适的湿度,然后观察症状的变化。


即使要使用激素,通常首选地塞米松,而不是甲基强的松龙。


Q6:急性喉炎首选口服药物还是雾化治疗?有没有副作用?


症状轻微的急性喉炎,可以不服用药物,采用上述家庭处理方法,再密切观察有无加重趋势。


如果喉炎的程度达到需要使用激素治疗的指征,能耐受口服的话,尽量口服,否则考虑雾化吸入布地奈德,甚至雾化吸入肾上腺素(可能需要有加压泵驱动,同时供氧),或者肌肉注射或静脉输注地塞米松。


医生在确定治疗方案前,会权衡用药的利弊。尽管可能有潜在的副作用,但规范使用激素类药物,副作用少见,家长不能因为有副作用就拒绝给孩子使用。因为没有药物控制,喉梗阻若进一步加重,可能会造成窒息危险。


Q7:孩子得了喉炎,合并有喉梗阻的情况,无法口服药物,也不配合雾化,请问还有什么办法?


如果孩子无法耐受口服(比如呕吐,或者意识状态不好,无法顺利吞咽)或者非常抗拒雾化(雾化时烦躁不安或哭闹),肌肉注射地塞米松是一种选择。


如果孩子已经有静脉通道,也可以通过静脉途径输注地塞米松。


Q8:应对儿童急性喉炎,家中可以备什么药?


家里可以备退热药,比如对乙酰氨基酚或布洛芬。当孩子出现因为发热带来的不适,以及咽喉部疼痛感明显时,可以服用。


尽管地塞米松或甲基强的松龙是治疗喉炎的药物,但不建议家庭备用,因为它们是处方药,而且症状轻微的喉炎也不需要。


Q9:喉炎为什么会导致喉梗阻?


喉炎最常见并发症就是喉梗阻。喉部的解剖特点是喉部炎症易并发喉梗阻的原因。


当病毒感染鼻、咽黏膜上皮后,会沿呼吸道上皮局部播散至喉和气管,引起局部炎症反应。因为声门下区内的气管被质硬的软骨环包绕,所以感染后的局部炎症反应会导致气管内腔隙肿胀明显,致使气道狭窄,从而引发不同程度的呼吸道梗阻。喉梗阻程度越重,症状越严重,也越危险。


Q10:急性喉炎会不会传染?如何预防急性喉炎?


导致喉炎的病毒可能会通过呼吸道飞沫播散,或者通过污染的手传播。但据临床观察,似乎喉炎的传染性并不强。


理论上,减少呼吸道病毒感染的机会,可以减少喉炎的发生。注意手卫生,避免孩子接触其他呼吸道感染的患者,及时接种疫苗(包括流感疫苗),可能会减少喉炎发生的几率。