深化基层医改！一省发文，涉收入改革、一般诊疗费政策......

近日，海南省印发《海南省推进新时代基层卫生综合改革实施方案》（以下简称《方案》），提出到2025年全省基层卫生健康服务体系进一步健全，防病治病和健康管理能力显著提高，机构活力和人员积极性得到充分调动，主要发展指标达到国内先进水平。

到2030年，基本建成符合海南自由贸易港需要的基层卫生健康服务体系，基层医疗卫生机构管理体制、运行机制和政策保障更加成熟定型，主要发展指标达到国内领先水平。

建立将健康融入所有政策实施机制

优化乡镇医疗卫生服务体系功能

根据《方案》，将改革完善基层卫生健康治理和服务体系。健全基层卫生健康治理体系，建立将健康融入所有政策的实施机制，加强卫生健康跨领域共建共治，将生态环保、人居环境、垃圾分类、六水共治、全民健身、爱国卫生等纳入“大健康”工作范畴，围绕区域重大健康风险开展跨部门健康行动。

优化乡镇医疗卫生服务体系功能。结合地理交通、服务规模、基础条件、综合能力等因素，以提供基本医疗、公共卫生、健康管理和健康促进服务为基本功能，分类分档加强乡镇卫生院（含农场医院）建设管理，合理设置功能科室、科学配置设施、设备和人员，增强乡镇卫生院二级及以下常规手术等医疗服务能力，逐步恢复住院服务功能。重点谋划建设一批能力较强、具有一定辐射和带动作用的中心乡镇卫生院。

补齐城市社区卫生服务体系短板。强化政府对社区卫生服务机构的举办责任，海口、儋州要按照“每3-10万人口由政府主导举办社区卫生服务中心”的目标，逐步推进社区卫生服务机构标准化建设，并根据工作需要举办社区卫生服务站。支持省市三级公立医院利用老院区、分院区等资源延伸举办社区卫生服务机构，其人员和经费投入由属地政府予以支持。引导和规范社会办社区卫生服务机构发展。

改革完善基层医疗卫生机构管理体制

理顺行政管理体制。在县（县级市），县域医共体内的政府办基层医疗卫生机构由卫生健康行政部门管理调整为卫生健康行政部门和县域医共体牵头医院双重管理，以牵头医院为主，在行政、人员、财务、质量、药械、信息等方面赋予牵头医院更多管理权限。在地级市，在城市医疗集团内将政府办基层医疗卫生机构的管理权托管给城市医疗集团牵头医院，由牵头医院全面负责运行管理，输入技术人员和管理模式，实行所有权与管理权分离。牵头医院要以技术为纽带加强对社会办基层医疗卫生机构的指导和管理。

盘活用好编制资源。以市县为单位，按照乡镇卫生院编制标准，结合服务人口数，每5年动态调整乡镇卫生院编制总量。在医疗联合体内建立健全成员单位之间编制统筹使用机制，促进存量编制资源有效流动。政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构空编率不得超过10%，对于超过的部分，可统筹用于落实“乡属村用”人才使用机制。

支持面向乡镇及以下医疗卫生机构卫生专业技术人员开展定向和非定向职称评审，对专业技术人员已在乡镇卫生院连续工作满15年或者累计工作满25年且仍继续留在乡镇卫生院工作的，可按规定通过“定向评价、定向使用”聘用至相应岗位，不受岗位结构比例限制。强化岗位竞聘和聘期考核，建立能上能下、低职高聘、高职低聘的管理机制。

面向全国招聘全科医生

充实基层医疗卫生人才队伍

《方案》提出多渠道加大人才招引力度。医学专业高等学校毕业生到乡镇卫生院工作，按规定享受基层就业学费补偿国家助学贷款代偿政策。每年招聘一批全日制医学专业应届本科毕业生和专科毕业生分别到乡镇卫生院和村卫生室工作。实施全科医生、中医医生和儿科医生引才计划，面向全国招聘全科医生、中医医生和儿科医生，充实基层医疗卫生人才队伍。

加大人才培养和激励力度。支持海南卫生健康职业学院开设临床医学、中医学、公共卫生管理、老年医学、康复治疗技术等相关专业。各市县依托所属综合医院，建立标准化、规范化的基层医疗卫生人员轮训基地，每年对基层医疗卫生人员开展专业技能轮训。选拔基层卫生院院长和骨干医师参加跟班学习，时间不少于6个月。

选拔一批中专学历的基层医疗卫生人员到海南医学院等院校进行学历提升。建立健全乡村医疗卫生人员荣誉表彰制度。各类人才项目、荣誉表彰、评奖评优向乡村医疗卫生人员倾斜。

改革完善基层医疗卫生人员薪酬制度

逐步缩小收入差距

《方案》提出健全人员待遇保障机制。允许政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金（指职工福利基金，提取总比例不高于40%）后的余额核定为绩效工资增量，在绩效工资中单列，不计入本单位绩效工资总量基数。探索实施政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构负责人目标年薪制。统筹平衡基层医疗卫生机构与当地县级公立医院绩效工资水平的关系，逐步缩小收入差距。

允许基本公共卫生服务项目补助资金在扣除完成约束性任务必需支出后的结余部分，用于参与基本公共卫生服务项目人员绩效分配等支出。允许家庭医生签约服务收入原则上按不低于70%的比例用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，经考核后拨付，不计入绩效工资总量基数。

开展基层医疗卫生机构按病种、按人头、按床日等多元化支付方式改革。按照国家规定，遴选符合基层医疗卫生机构的病种开展日间医疗服务。研究制定基层医疗机构日间病房病种的医保支付方式。

完善政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构一般诊疗费收费政策，探索制定不同级别医师的一般诊疗费收费标准。