雾化吸入法是利用高速氧气气流或者是便携式雾化机,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的。主要用于治疗呼吸道感染,消除炎症和水肿、解痉。稀化痰液,帮助祛痰。
雾化吸入具有很多优点:
1、局部药物浓度高、起效迅速、疗效确切、用药量小、无创伤、痛苦小、安全性高等优点。
2、与口服用药以及快速到达全身的输液治疗相比,雾化吸入的量很少。
3、即使有少量经过呼吸道、消化道而进入体内,也会很快被分解代谢掉,一般不会引起严重的全身不良反应。而吃药、打针、输液都属于全身用药的给药方式,雾化治疗却不需要通过血液循环到达呼吸道。因此,雾化吸入疗法具有用药剂量小,起效快,疗效高,不良反应小,安全性高,无创伤,使用方便等优点。
糖皮质激素类ICS:普米克令舒(布地奈德混悬液)、吸入用丙酸倍氯米松;
支气管舒张剂SABA:万托林(硫酸沙丁胺醇溶液)、博利康尼(硫酸特布他林),SAMA爱全乐(吸入型异丙托溴胺);
祛痰药:富露施(吸入用乙酰半胱氨酸溶液),吸入型盐酸氨溴索;
常用雾化联合方案:两联:SABA+SAMA,ICS+SABA,ICS+SAMA,ICS+乙酰半胱氨酸等。三联:ICS+SABA+SAMA等。四联:ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸。
注意:注射剂型药物比如庆大霉素、地塞米松、注射用氨溴索、氨茶碱、干扰素等不建议用作雾化吸入,因为非雾化剂型药品在生产过程中会加入抑菌剂、抗氧剂、增溶剂等,可在肺组织沉积数月至数年,甚至可诱发哮喘。所以,不推荐静脉制剂用作雾化吸入,除非在特殊情况下,如过敏性休克、心肺复苏等抢救治疗时也仅推荐肾上腺素、地塞米松等用作雾化吸入。
1、原有疾病加重:首先需要考虑患者原发疾病进展速度较快所致。如存在支气管肺炎病史的患者,一旦发生感冒症状,肺炎则易复发,从而导致剧烈咳嗽。建议:积极完善相关检查明确临床诊断,遵医嘱使用治疗药物,咳嗽症状可随之减轻。
2、雾化姿势不当:雾化吸入时,建议患者半卧位或坐位,略微抬高头部。若采取卧位或侧卧位,则可能导致雾化器内药液流入口腔引起呛咳;卧位拍背排痰不便也容易刺激患者咳嗽。建议立即停止雾化操作,待缓解后纠正雾化姿势再继续治疗。
3、雾化前进食:过饱饱餐后立刻雾化,易导致恶心、呕吐等情况引起呛咳的发生。建议雾化前1小时禁食,并清洁口腔食物残渣及分泌物。
4、吸入过快:患者雾化治疗过程中过于紧张或雾化时气体流量过大,短时间内吸入过多药液刺激气道。建议雾化时保持情绪稳定,放轻松;对于用药适当但雾化不能耐受的患者,可采用间断吸入的方法;吸入5~8分钟,休息片刻后再继续吸入;也可适当放缓雾化吸入的气体流量。
5、气体刺激或雾化时间过长:患者自身气道呈高反应性,当雾化吸入气雾的温度比较低,冷气刺激口腔及气道黏膜则可诱发患者咳嗽加重。雾化时间过长,随着水分蒸发,雾化的气溶胶温度会进一步下降,刺激患者咳嗽。建议一般雾化时长10~15分钟即可将5ml药液雾化完毕。雾化器有死体积,残留液体难以产生相应气溶胶;若为支气管哮喘患者,则需在雾化时积极做好相应的预防和治疗措施。
6、痰液刺激:雾化后药物直接作用于气道、湿化气道、稀释痰液,刺激咽喉部从而产生咳嗽的症状;此时咳嗽加重属于正常现象,更有利于痰液在咳嗽的时候顺利排出。建议若呼吸道分泌物较前排出增多,不可随意增加镇咳药,不利于患者痰液排出。
7、药物刺激:雾化吸入药物的颗粒较大或药物的刺激性较强,可以刺激咽喉部和气管、支气管,反射性兴奋咳嗽中枢,导致咳嗽频繁。建议雾化吸入时对气道刺激性强的药物不宜做雾化吸入。例如静脉制剂中常含有防腐剂如酚、亚硝酸盐等,都会刺激气道痉挛产生咳嗽,因此不建议直接用静脉制剂进行雾化吸入。
8、雾化液过敏:少数患者对于雾化治疗药物出现过敏的现象,从而会加重支气管痉挛的发生,咳嗽因此较前加重。建议立即停止,不要再继续雾化。如果为过敏性咳嗽,或存在过敏因素,可联合抗过敏药物进行治疗。
1、 雾化面罩及时消毒,专人专用。
2、 采用氧气的喷射雾化警惕缺氧和二氧化碳潴留。
3、 雾化吸入后应及时漱口,以减少药物在口腔的停留。
4、 使用面罩雾化者,结束雾化后及时清洁面部,以防残留雾滴刺激口、鼻、皮肤。
5、及时翻身拍背,有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅。
6、雾化吸入经常用到激素,在抗炎抗过敏的同时,激素还有抗免疫的作用,易引起口腔二重感染,因此漱口也是雾化吸入操作流程的重要一步。小婴儿不会漱口,两岁以内的小儿不让漱,怎么办?年龄较小的儿童雾化后多喂点白开水;对于不会漱口的小婴儿,用棉签擦拭口腔行口腔护理。
首先,需要说明的是,儿科使用的雾化类药物并没有成瘾性,不存在药物依赖的问题。雾化治疗目前在医疗机构普遍推广,这是因为雾化治疗具有用药剂量小、起效快、疗效高,不良反应少,安全性高,使用方便等优点。
其次,雾化药同我们吃药、打针用的药物一样,不是使用一次就药到病除,一劳永逸。常见的雾化治疗药物通常起效比较快,作用时间持续数小时,最后被身体代谢分解掉,所以需要根据病情多次给药。随着临床上需要长期雾化,吸入型糖激素增多,一些儿童慢性呼吸道疾病才引入了家庭雾化吸入剂量的模式,来提高长期治疗的依从性,并且改善一定的预后。雾化治疗同样也遵守合理用药的原则,根据病情和药物特点来进行选择,从而得到一个良好的治疗效果。所以说雾化多了就产生依赖这种说法,并没有根据。
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