一文搞定雾化吸入药物六大疑问!

2017-8-7 14:36:35来源:医学界呼吸频道 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比,雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官,具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势,被国内外广泛应用。 

1.常用雾化吸入药物有哪些?推荐剂量?

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2.儿童呼吸道常见疾病雾化吸入治疗方案?

ICS是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。BUD混悬液是目前FDA批准的唯一可用于≤4岁儿童的ICS雾化剂型。支气管舒张剂在儿科临床中也常用于呼吸道疾病的治疗。儿科临床上广泛使用的支气管舒张剂是SABA和SAMA,而SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首要选择。

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3.雾化吸入过程中有哪些注意事项?

雾化吸入过程中部分患者可出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降及雾化器咬口的摩擦对口角等皮肤黏膜的损伤等不良反应。这些不良反应中,部分可能与药物的直接作用有关,部分可能与呼吸过度通气等有关,需甄别对待。相关注意事项如下:

①教会患者正确的吸入方法,应作深吸气,使药液充分达到支气管和肺内。

②吸入前要清洁口腔,清除口腔内分泌物及食物残渣。

③吸入后应漱口,防止药物在咽部聚积;用面罩者应洗脸;避免药物进入眼睛;吸药前不能抹油性面膏。

④吸入治疗时患者取舒适体位,雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽,及时翻身拍背,协助排痰,持呼吸道通畅。

⑤吸入药液的浓度不能过大,吸入速度由慢到快,雾化量由小到大,使患者逐渐适应。

⑥心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时,应重视诱发口腔霉菌感染问题。

⑦采用氧气为气源可因吸入的是氧气而导致吸入氧分压迅速提高,这对于部分哮喘患者因雾化吸入β2受体激动剂后通气/灌注(V/Q)比值改变而出现动脉血氧分压的下降可有预防作用。但另一方面,对于一些易出现CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可自主呼吸抑制和加重CO2潴留,因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激,而缺氧的改善使低氧刺激减弱,需引起警惕。

⑧超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗,也不应用于混悬液(如脂溶性糖皮质激素)的雾化治疗。 

4.地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶能否雾化吸入?

地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶通常被称为“呼三联”,目前仍有部分医院使用,共识中提出对于这种现状,必须予以重视和规范。

①地塞米松:无雾化剂型,该药进入体内后,需经肝脏转化后在全身起作用,不良反应大;脂溶性低、水溶性高,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,与糖皮质激素受体的亲和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对也较差。故不适合雾化。

②庆大霉素:无雾化剂型,气道药物浓度过低,达不到抗感染的目的,细菌长期处于亚抑菌状态,产生耐药,同时可刺激气道上皮,加重上皮炎症反应。故不适合雾化。目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂。

③α-糜蛋白酶:无雾化剂型,对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤;遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者;有报道该药对肺组织有损伤,吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合雾化。 

5.能否以静脉制剂替代雾化制剂使用? 

静脉制剂中含有防腐剂,如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索,国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求,无法通过呼吸道清除,可能在肺部沉积,从而增加肺部感染的发生率,不推荐雾化使用。

6.中成药能否雾化使用? 

无雾化剂型无证据,无配伍相关数据,不推荐雾化使用。