雾化吸入的药物联用

处方

患儿：***，女，5岁。

诊断：咳嗽

用药：氯化钠注射液（0.9%）*20ML

 利巴韦林注射液0.1g*0.1g

 酸庆大霉素注射液8万单位*8万单位

 注射液糜蛋白酶4000IU*4000IU

 盐酸氨溴索注射液15mg*15mg

 地塞米松注射液5mg*5mg

用法：雾化吸入      

彭大夫审核处方后认为：1、联用药物太多太复杂，一是不符合处方规定，《处方管理法》规定一张处方不得超过5种药，二是此方联合运用可以有相加的作用，但同时会增加不良反应的发生率。2、地塞米松注射液和硫酸庆大霉素用于雾化吸入有一定的局限性。故临床上不主张用于雾化吸入治疗。3、利巴韦林注射液一般不适合做雾化吸入的治疗，雾化吸入效果不理想，一般是采取口服、静脉滴注。

【1】 氨基糖苷类抗生素—硫酸庆大霉素

庆大霉素由于其分子中含有多个羟基和碱基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓性痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定的局限性。

有动物实验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而应发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

另外，有研究者发现，使用生理盐水1mL加庆大霉素4万单位，每日2次雾化吸入，在低7天时可导致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原体的能力。

【2】 糖皮质激素—地塞米松

糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达到2～3um的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。

临床雾化吸入，咳嗽痰多的情况时（成人患者）可用氨溴索注射液15mg和糜蛋白酶4000IU加入0.9氯化钠注射液10～20mL即可。在临床使用雾化吸入治疗时，医生除了要注意选择药物及其配制等因素外，还应该注意根据患者的情况及时调整雾化吸入的药物的配伍，以达到雾化吸入的最佳效果。

选用抗生素雾化吸入如：硫酸妥布霉素和头孢他啶的PH值适用于雾化吸入给药，其吸入抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100mg/ml。运用糖皮质激素布地奈德药物浓度为1mg/L、抗胆碱能药物异丙托溴胺、β2受体激动剂如沙丁胺醇,这三种药物可以联合运用于雾化吸入。

如果在雾化吸入时用了抗生素和糖皮质激素医师特别要叮嘱患者在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

广大基层临床医生利用业余时间要多看看书，查阅资料，多积累知识，因为医学是一门特殊而知识渊博的学科，只有不断积累和学习、不断改进，才能不断完善、不断超越。在开处方时务必认真、仔细、严谨、务实的工作态度，避免不合理用药的现象发生，从而不断提高我们基层医生的技术知识，真正做一名合理用药的临床医生。