雾化吸入药物未必都能起效快

　　药物应用于机体，根据其作用部位的不同，可分为局部作用和吸收作用。前者系指在用药部位所呈现的作用，后者是指药物被机体吸收以后所呈现的作用。

　　雾化吸入是应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶微粒，随呼吸气流进入呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的。吸入给药是一种局部用药，也可以呈现局部作用和吸收作用。有些药物主要沉积在气道，与气道黏膜上皮细胞接触而产生局部作用；有些药物则主要是通过肺吸收而产生吸收作用。

　　对于吸入后主要产生吸收作用的药物来说，由于肺部吸收速度很快，所以不亚于静脉注射，如短效β2受体激动剂吸入后通常数分钟内即可起效，是用于快速解除支气管痉挛、缓解哮喘症状的“缓解性药物”。肺部吸收迅速的原因，主要是由于肺部吸收面积巨大。

　　肺由气管、支气管、细支气管、肺泡管和肺泡囊组成。肺泡囊的数目估计达3亿~4亿，总面积可达体表面积的25倍。肺泡囊壁由单层上皮细胞所构成，这些细胞紧靠着致密的毛细血管网，细胞壁或毛细血管壁厚度只有0.5微米~1微米。肺泡囊是气体与血液进行快速扩散交换的部位，药物到达肺泡囊即可迅速吸收而显效。

　　对于吸入后主要产生局部作用的药物来说，不会迅速起效，有的药物甚至起效较慢。如抗菌药物，雾化吸入不会比静脉注射、肌肉注射或口服起效快。

　　值得一提的是，吸入性糖皮质激素是一类起效慢的药物，通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1~2周后，症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗，在哮喘的治疗中只作为“控制性药物”使用。

　　雾化吸入常用的吸入性糖皮质激素是吸入用布地奈德混悬液，其说明书中的适应证只有支气管哮喘，说明书中明确说明：“在吸入布地奈德混悬液后，对哮喘症状控制情况的改善出现于开始治疗后2~8天内，但在随后的4~6周仍没有达到该药的最大治疗收益”，非口服皮质类固醇依赖的病人“用推荐剂量的布地奈德治疗，一般在10天内产生治疗作用”。

　　因此，在评价吸入性糖皮质激素的疗效时，应注意以上特点，切莫过早做出疗效不佳的结论。

　　此外，雾化吸入虽然无需患者吸气配合，但慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。患者的呼吸形式会影响气溶胶在呼吸道的沉积，如呼吸频率、吸气流量过快，会导致肺内沉积量明显下降。

　　哮喘急性发作，特别是中重度急性发作时，吸入的药物到达小气道的量会减少，故有专家建议，哮喘急性发作患者应首先使用快速、短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、全身性激素，在急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素治疗。

　　患者的呼吸系统特征也可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气管黏膜的炎症、肿胀、痉挛，分泌物的潴留等病变，导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使疗效下降。

　　因此，雾化治疗前应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。而不是在雾化吸入后再清除呼吸道分泌物（祛痰药除外）。