奥美拉唑：安全用药15问

1、奥美拉唑的作用机理是什么？

老百姓特别想知道很多药它是怎么来治病的，对于奥美拉唑来说，它用专业的词汇就是说，它能够抑制一个叫胃H⁺-K⁺-ATP酶，又叫质子泵。

简单的说就是这个泵，它能够把钾离子泵到细胞内，把细胞内的氢离子泵出来，然后这个氢离子释放到胃中，就形成了我们所说的胃酸。奥美拉唑就是抑制了这个泵，让这个泵不能把氢离子泵出来，这种情况下，就造成了这个胃内的PH升高，把胃酸环境降下去，起到一个抑制胃酸的作用。

很多的疾病可能发生机制都跟胃酸过多有关，它通过抑制胃酸分泌的这个环节，就可以治疗一些胃酸过多的疾病。

2、奥美拉唑主要治疗什么病？

奥美拉唑它是一个抑制胃酸分泌的药，所以跟胃酸分泌过多相关的疾病，它都可以治疗。

比如说我们最常见的，叫胃溃疡，还有十二指肠溃疡，这都是跟胃酸分泌过多有关，奥美拉唑可以很好的治疗这两种溃疡。

还有一种病，我们叫它胃食管反流，这种病其实也非常的可怕，如果胃酸长期反流的话，会造成食管的癌变，所以我们也可以用奥美拉唑，抑制胃酸的分泌，来治疗胃食管反流。

还有，大家现在可能都注重健康，每年都去查体，查体以后，发现幽门螺杆菌阳性，这个东西会造成胃溃疡。这种情况下，我们临床根据情况，可能会建议患者根除幽门螺杆菌。我们的治疗方案里面，就已经含有一个抑制胃酸的药，通常就是奥美拉唑，还有其他的一些拉唑等等。

3、奥美拉唑片、胶囊和注射液有什么区别？

奥美拉唑的剂型比较的多，有胶囊，有片剂，还有就是不能口服的患者，可能需要一些静脉注射的，还有静脉滴注的。通常就是这几种，比如说我可以做成肠溶的片剂，也可以做成肠溶的胶囊，还可以用于紧急情况下，直接往血管里输的一些静脉的制剂。

从剂型的角度来说，比较复杂，比如说奥美拉唑这个药，在胃中它不稳定，因为奥美拉唑本身是一个弱碱性的药物，在胃中跟胃酸的作用下，就会分解成一种游离的带离子的东西而不容易吸收，而且容易被破坏，所以绝大多数的奥美拉唑制剂，都会制成肠溶制剂，也就是说让奥美拉唑在肠道内溶解，释放出来，然后吸收，所以这是肠溶制剂。

还有一些患者，比如说处于昏迷状态，外伤、手术，还没醒过来，麻醉状态没醒过来，为了减少应激性的消化道出血，可能会给他用奥美拉唑，这种情况下他没有办法口服，就只能给他静脉给药，从不同的剂型来说，主要是考虑到它的用途不一样，患者的情况不一样。

4、奥美拉唑怎么服用效果好一些？

奥美拉唑在胃中不太稳定，因为胃中是一个酸性的环境，它本身是一个碱性的药物，在胃中容易破坏掉它的一些结构，造成吸收困难，造成药物的降解，所以往往都会做成肠溶片。基本上所有的肠溶片，我们都建议一定要餐前服用，或者叫空腹服用。

所谓的空腹状态，比如说前一天晚上吃完饭以后，一直没吃饭，大致保持八到十个小时，胃中没有食物，到第二天早上的状态，就叫空腹状态。在空腹状态下，奥美拉唑通过胃中的酸性环境，肠溶片不会在胃里溶解，它会蠕动到小肠的碱性环境中，才能够溶解释放吸收。

如果餐后服用，食物会把胃酸稀释，胃中的酸性环境会减弱。改变了酸性环境以后，肠溶胶囊也好，肠溶片也好，它容易在胃中就释放出来了。实际上它还没到达小肠，只是在胃中。这种情况下，就会引起对胃的一些刺激，甚至胃酸的环境会把它破坏掉，影响到它的吸收。

所以一般来说，如果我们口服奥美拉唑，一般会要求患者在早上空腹服用，如果每天服用一次还不行，需要晚上再加一片的话，那就需要在晚饭前，或者说在睡前再服一片，总之是要保证我们的胃肠道里食物尽可能的少，胃中的碱性环境要尽可能的低，这样它才不会在胃中就错误的释放，而会到肠道中释放。

5、奥美拉唑和哪些药不能同时服用？

这是一个比较复杂的问题，老百姓也非常关注，就是药物和药物相互作用的问题。奥美拉唑肠溶片，它的吸收仅仅局限在小肠中。如果我们口服了一个药物，这个药物是一个全消化道的动力药，比如莫沙必利，它是促进整个胃肠道的蠕动，加快食物和其他东西的排出，这两个药物合用之后会导致奥美拉唑在肠道中停留的时间减少，吸收的程度可能就会减少，可能会影响到它的疗效。因此，我们用奥美拉唑，早上起来空腹服用的时候，尽可能不与这种胃肠动力药合用。

除了胃肠动力药之外，还一些药物，比如可以直接在胃中中和胃酸的抗酸药，如氢氧化铝、氢氧化镁，以及他们的复方药物铝镁加等，这些药物可以直接把胃中的pH值升高。我们这时候再服用奥美拉唑，就会导致奥美拉唑在胃中就可能会溶解出来。因此，抗酸药不宜同时和奥美拉唑同时服用。

除此之外，还有一些更复杂的，比如因为心肌梗死放了支架的患者，为了预防支架里再形成血栓，通常会服用一些药，叫抗血栓药，保证他支架内不会再形成血栓。其中的一个抗血栓药叫氯吡格雷，它在体内，发挥它的抗血栓作用，需要经过有一步的代谢活化，奥美拉唑又恰好能够抑制它的代谢活化，会导致它没有抗血小板活性，那么就容易形成血栓。这种情况下，奥美拉唑不适合跟像氯吡格雷这一类的抗血小板聚集的药物合用。这些问题比较的专业，最好去各个医院的门诊咨询药师。

6、奥美拉唑会有哪些常见不良反应？

奥美拉唑，首先它是作用于消化道的一个药，它最常见的不良反应，就是消化道的一些症状。比如说有人首次服用以后，可能会出现腹痛、腹泻，也有一些人可能会出现便秘等等。

还有就是这个药还可能会引起个别患者出现头痛。还有一些就是最最常见的，过敏，对某个药物过敏会出现皮疹搔痒等等。如果出现这种症状，可以咨询一下医生或药师，到底能不能再接着用。有一些出现了不良反应，或者说副作用以后，必须要停掉。比如出现了皮疹，这是一个非常可怕的信号，就是说我身体对它不耐受，继续服用可能会造成一些更严重的损害。如果单纯是消化道的症状，比如说出现拉了两次肚子，或者说肚子疼了一会儿，那么我们可以尝试着观察一下，看看是不是接着服用以后，就能够好转，这种情况下是可以继续服用的。

借这个机会，也跟老百姓科普一下，一般来说我们服用一个药物以后，总会或多或少出现一些不良反应，一些轻微的不良反应，特别是刚才像我说的，像消化道的一些刺激症状，或者一过性的头痛，这些一般来说，还可以尝试着再观察治疗。

如果出现了另外一些状况，比如说出现了皮疹，前胸后背肩膀胳膊出现相对大面积的皮疹的时候，就是一个比较严重的信号，这种情况下，就是对于奥美拉唑来说，赶紧停药。

对于一些治疗其他疾病的药物，比如说作用于心率的，作用于血压的，不能立即停药，但可以立即去找医生，找药师，大家一起来看，判断一下出现的这个症状，是不是跟你服药有关，是不是一个不良反应。如果确实是不良反应的话，那可能就要停掉，换成其他的药。

7、服用奥美拉唑有哪些禁忌？

奥美拉唑的禁忌症，不是特别多，它的产品说明书里提示，对哺乳的妇女，因为奥美拉唑是一个弱碱性的成分，它可以随着弱碱性的乳汁分泌。在这种情况下，吃奶吃得多了，可能会对婴幼儿有一定的影响。

但是因为没有确切的证据能够证明它是不是安全，所以一般来说，哺乳妇女应该慎用或者禁用。

我们看到它的产品说明书既然说怀孕的妇女其实是可以用的，也就是说奥美拉唑在孕妇的胎儿八个月、十个月大了，也可以用。

如果一个产品，在产品说明书里边能这么大胆的说，孕妇可以用的话，它的安全性相对来说还是很好的，那么这一类人可以用。

说到禁忌的话，正在服用氯吡格雷的人放了支架的，或者说做了搭桥的这一类人，需要用氯吡格雷来抗凝、抗血小板聚集的，这一类人群不适合用。因为用了它以后，会造成抗血小板的作用减弱，或者作用消失，这种情况下就可能出现血栓事件。

奥美拉唑的代谢，主要是在肝中，也就是说我们肝脏对它进行解毒，代谢成若干的东西。这些代谢产物，要通过肾脏来排泄，所以肾功能严重不全的患者，我们也是建议避免用这个药。

因为肾功能不全了，这些废物代谢不出来，会造成蓄积中毒。轻度的肾功能不全，其实还是可以用的。具体说肾功能现在是个什么情况，应该进一步咨询药师，或者咨询医生，给你进行评分分级。

比如说你现在处于一个慢性肾病的哪一级哪一期，然后来确定，到底是不是可以使用奥美拉唑。

8、服用奥美拉唑要注意哪些事？

奥美拉唑在服用的时候，首先尽可能保证是在空腹的状态，或者说餐前的状态。比如说我会在早上起来服用，或者早饭前，或者在晚饭前，这主要是为了保证它不在胃中释放出来，对胃产生刺激作用。保证它能在肠道中释放出来，因为这个药是在肠道中吸收的，胃是不能吸收的。

曾经有一个病人，他问过我，说一个治胃病的药，干嘛非要做成肠溶片，在肠道中才吸收，可不可以直接在胃中释放出来，然后作用于胃壁来抑制胃酸？

这个问题问得很好，所有的奥美拉唑，并不是服用后直接在胃中发挥作用的，而是先吸收到血液中，随着血液的循环到达胃壁细胞，然后在胃壁细胞细胞膜上发挥抑制质子泵的作用，减少胃酸的分泌。

我们一定要强调的是，要在空腹状态下服用，然后尽可能让它在肠道中释放，吸收效果会更好一些。

同时不宜把肠溶药片掰开服用。

9、奥美拉唑可以长期服用吗？

从说明书、从我们所关注的奥美拉唑长期服用的一些不良反应来说，还是应该有一个度。

比如说对于胃溃疡，说明书上说，可以服用两周左右，如果两周左右效果不好，还可以接着再服用两周。

对于十二指肠溃疡，可以服用一到两周，因为十二指肠溃疡更容易愈合，而且十二指肠溃疡，很少会出现癌变。胃溃疡患者使用奥美拉唑治疗，治疗一定时期，需要再重复做个胃镜，看一下溃疡有没有消失。

对于胃食管反流，疗程就更长了，可以到四周，可以到六周，必要的时候可以使用八周，也就是两个月。

当这些病治疗非常好，溃疡也愈合了，反流也不见了，一定要停一下药。

如果长期用药，比如连续使用三个月，六个月，甚至几年的话，那么一些长期的问题会出来，比如说胃在正常情况下是一个酸性的环境，这是上天在造我们人类的时候，就给它一个酸性的环境，让它对一些食物达到很好的消化的过程。

如果长期人为地抑制胃酸分泌，会造成胃黏膜萎缩，可能引起肿瘤，或其他的东西，所以不太适合长期吃奥美拉唑。

具体服用多久，还是要跟医生和药师一起来商量。

10、奥美拉唑一次服用过量怎么办？

相对来说奥美拉唑的安全性非常高。药品的说明书特意说明，在前期的研究中发现，有的患者一下子服用了十片，也就是说200毫克，都没有出现明显的毒副作用。

它的安全性相对来说是比较高的，如果误服了几片，或者是其他的情况，只需要进行观察。

因为它的安全性很高，不需要紧急洗胃，或者进行特殊的处理。

11、奥美拉唑多长时间一个疗程？

疗程与疾病有关，从消化道溃疡的一些诊疗指南，也从临床的具体情况上来说，十二指肠溃疡最容易愈合，所以它适合4-6周，也就是连续服用4-6周。

胃溃疡相对来说也容易愈合，它需要6-8周。

对于胃食管反流，也就是医学上说的GERD，这个病时间相对比较长，最长可以8-12周，也就是说基本上快到三个月。

当然，我们看到奥美拉唑的说明书上，没有说可以用这么长，但是它说一个疗程下来，如果效果不好，还可以再接着服用第二个疗程，那么时间上也是能达到的。

比如消化道十二指肠溃疡，一到两周以后效果不好，你可以再接着服一个疗程，也就到了二到四周。

12、服用奥美拉唑症状减轻后可以自行减药或停药吗？

这是一个很好的问题。我觉得是这样，从老百姓的角度来说，服药一定要遵医嘱，也就是要听话。

因为有的时候，主观上感觉胃疼轻了，饥饿的时候，这种饥饿痛也会减轻，我可能会觉得是不是溃疡好了。

但是那个时候，其实是没有证据的，而且你没有医生的经验多。我觉得老百姓不能因为自己主观上觉得症状减轻了，就私自把药停掉，这样其实对治疗后果是不利的。

我觉得应该最起码跟医生说一下，医生判断一下，疗程够不够，或者必要的时候，我再给你做个胃镜，做个肠镜，看一下溃疡好了没有。

13、奥美拉唑可以与消炎药同服吗？

如果消炎药说的是一些抗菌药物，那么到目前为止，抗菌药物和奥美拉唑之间很少有不良的药物相互作用，是可以服用的。

一个典型的例子就是，我们在根除幽门螺杆菌的时候，除了选择奥美拉唑这一大类的质子泵抑制剂，还会选择克拉霉素，阿莫西林，或者甲硝唑，这都是些老百姓说的消炎药，我们说的就叫抗菌药物，它们必须要一起合用，再加上一个铋剂，也就是保护胃黏膜的，然后促进幽门螺杆菌杀死的一个成分，一般都是三联或四联，这种情况下是可以合用的。

14、什么是药物拮抗作用？

这个问题相对专业一点。比如说某一个药物，我吃下去以后，能够促进我的腺体的分泌，比如有机磷中毒的人就往往流涎，大量的唾液分泌，以及气管内黏液的分泌，这是因为有机磷，或者说某些药物，作用于这个腺体，让这个腺体拼命的来分泌。

那么如果另外一个药物，比如说我们说的阿托品，它正好来抑制，来拮抗了这个有机磷，或者说某一些药物的作用，让它对这个腺体分泌的作用消失了，那么这种作用，比如阿托品对于有机磷的这个作用，就叫一个拮抗。

简单的说，用了有机磷，腺体就分泌了；用了阿托品，腺体就不分泌了，就可以说阿托品能够拮抗有机磷的作用。这也是为什么有机磷中毒，我们一定要给患者打阿托品，达到一个阿托品化的状态，这就是拮抗。

15、奥美拉唑注射液为什么会变红？

奥美拉唑是一个非常不稳定的药物，它很容易在酸性环境中发生降解。如果某一个溶媒，它的pH值偏低的话，那么在这个溶媒的环境中，奥美拉唑可能会降解为奥美拉唑硫醚等等这些成分，这些成分就容易出现一些颜色上的变化。