急慢性痛风—用药推荐与注意事项

体内嘌呤的代谢紊乱，大量尿酸沉积在关节、软骨、肾脏等等部位，导致尿酸排障碍、尿酸浓度太高引起痛风。该病男性多于女性。

痛风的尿酸诊断标准:男性大于420μmol/l  女性大于360μmol ，可以诊断高尿酸血症，如果诱发关节部位发炎，就会引起痛风。

引起痛风疼痛发作的部位先在脚踝、膝关节出现疼痛，然后疼痛再放射到手指关节、手腕、肘关节等等。

有一部分的痛风的患者尿酸检查是处在正常值范围内的，其中原因有以下三种:

第一种：最大的可能是痛风急性发作，大量的尿酸从血液流到了关节。

如果脚踝第一关节出现疼痛，就可以考虑痛风急性发作。

第二种：是尿酸太高，肾脏提高了工作的效率，有一部分尿酸经过尿液排出。

第三种：是患者疼痛时知道了痛风急性发作，调理了饮食。这三种情况有可能导致血尿酸检查正常。

一、控制急性发作

二、降低尿酸

三、排泄尿酸

有一部分的人检查血尿酸虽然大于正常值，但是未诱发关节发作，这种症状叫做无症状高尿酸血症。

无症状高尿酸血症一般不需要治疗，只需要注意饮食，少吃高嘌呤食物，戒烟戒酒，多锻炼、多饮水、定期去医院检查。

无症状高尿酸血症要治疗的人群:

1.血尿酸大于540μmol/l

2.血尿酸大于480μmol/l  伴有心脑血管疾病、糖尿病、肾脏病等等。

如果痛风不及时治疗，体内尿酸大量结晶沉淀，就会引起痛风石，治疗时间会延长。

药物:秋水仙碱。

非甾体抗炎药:布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、依托考昔、贝诺酯。

激素:甲泼尼龙

外用药:青鹏软膏  扶他林软膏

痛风急性期治疗方案:

秋水仙碱片＋布洛芬缓释胶囊＋扶他林外用软膏

1.秋水仙碱

口服:每日3次 每次2粒

2.布洛芬缓释胶囊

口服:每日早、晚各1次 每次1粒

3.扶他林软膏

外用:疼痛发作时搽痛处 每日2次

服用秋水仙碱时，出现以下的三种情况之一，要马上停药:

1.每日剂量达到6mg

2.出现胃肠道反应

3.急性期发作得到控制

秋水仙碱和非甾体抗炎药副作用会对胃黏膜刺激比较大，可以联合胃黏膜保护药雷贝拉唑肠溶片，每日1次，每次1粒。

对于秋水仙碱和非甾体抗炎不能够使用的痛风患者，可以使用激素甲泼尼龙，每日1次，每次6粒。急性期发作得到控制时要马上停药。

有部分痛风患者停用激素不久，可能会出现暂时的疼痛反作，可以马上使用扶他林外用软膏止痛。

服用激素类药物时可以联合服用碳酸钙D3片，每日1次，每次1粒。

痛风急性期治疗十五天后一般可以控制，这时候转为慢性期治疗。

慢性期用药推荐:

抑制尿酸:非布司他、别嘌醇

排泄尿酸:苯嗅马隆  丙磺舒

碱性药物:碳酸氢钠

痛风慢性期治疗

用药方案:非布司他片＋苯嗅马隆片

1.非布司他片

口服:每日1次 每次1粒

2.苯嗅马隆片

口服:每日1次 每次1粒

慢性期用药提示

服用这二类药物后要多饮水，方便尿酸经过尿液排出。为了预防药物刺激胃黏膜，可以联合胃黏膜保护药雷贝拉唑肠溶片，每日1次，每次1粒。

大部分痛风的患者有高血压、高血脂、糖尿病，治疗痛风时，可以选择对尿酸影响小的降压药、降脂药、降糖药。

降压药:苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦钾片

降脂药:阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊

降糖药:格列喹酮片、罗格列酮片

1、急性发作期治疗禁止使用降尿酸药，先要等急性发热期得控制后再用降尿酸药。慢性期使用降尿酸药出现疼痛，要继续服用降尿酸药，可以联合小剂量的秋水仙碱或者非甾体抗炎药，也可以直接使用扶他林软膏止痛。

2、有一部分的药物的副作用可能会升高尿酸，使用任何药物之前要看清楚说明书。如果确实使用副作用可能升高尿酸的药物，就要在使用之前先咨询医生或者药剂师后再使用，定期去医院检查尿酸。

3、痛风的患者在治疗期间，不可以吃动物的肝脏、高嘌呤、燥热的食物，多吃维生素、有益的食物，戒烟戒酒，必须多饮水，配合药物治疗，定期去医院检。

4、痛风石的患者要去医院治疗。