糖皮质激素:怎样用?用多少?怎样停?

2020-3-15 21:01:56来源:丁香公开课
糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏等作用,是临床医生对抗疾病的有力武器,怎样才能用好这个武器?


了解它,才能用好它。糖皮质激素有哪些、怎样用、用多少、怎样停,对于临床医生来说,非常重要。


一、糖皮质激素分类与代表药物

短效糖皮质激素:可的松、氢化可的松;


中效糖皮质激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安奈德;


长效糖皮质激素:地塞米松、倍他米松。



二、常用药物的用法用量

1. 氢化可的松——感染性休克首选 

主要作用:免疫抑制、抗休克、排钾 ;

用法用量:口服 10~20 mg/次,3~4 次/日;静脉滴注 100~200 mg/次,1~2 次/日。

2. 泼尼松——孕妇首选

主要作用:抗炎抗过敏,抑制结缔组织增生,减少渗出,用于严重中毒性感染、变态反应性疾病、自身免疫疾病;

用法用量:口服 15~60 mg/d;

注意事项:肝脏代谢,肝功不良者不宜应用。

3. 甲泼尼松龙——哮喘首选

主要作用:抗炎及糖代谢作用强,水盐代谢作用弱;

用法用量:静脉滴注 40~80 mg/次,1~2 次/d;冲击治疗 500~1000 mg/次,3 天;口服 0.5~1 mg/kg/d;

注意事项:紫外光、荧光下易分解,避光。

4. 地塞米松——抗过敏首选

主要作用:抗炎作用及控制皮肤过敏作用比泼尼松显著,水盐代谢作用轻微,对垂体-肾上腺皮质轴抑制作用较强;

用法用量:口服,0.75~2 mg, 分 2 次服;维持剂量 0.5~0.75 mg/d;静脉滴注,2~20 mg/次;

注意事项:较大剂量易引起糖尿病及类库欣综合征,溃疡病,活动性肺结核。

5. 布地奈德——吸入最佳

主要作用:高脂溶性,局部活性强,吸入治疗可对抗气道炎症,无全身副作用,对哮喘疗效良好,尤其适用于慢性哮喘;

用法用量:气雾剂吸入 200 ug/次,2 次/d;急性发作时剂量可增至 1.2 mg。


6. 氟替卡松——吸入最佳 

主要作用:疗效优于布地奈德;

用法用量:气雾剂 100~1000 ug/次,2 次/d; 起始剂量,轻度哮喘,100~250 ug/次;中度哮喘,250~500 ug/次;重度哮喘,500~1000 ug/次,2 次/d;

注意事项:可能出现口腔和咽喉念珠菌病、声音嘶哑。


三、糖皮质激素的停药注意事项 

短期应用:逐渐减量至停药,停药一般比较安全;

中程治疗:剂量应用从大到小,停药需要逐渐递减;

长程治疗:维持剂量剂量治疗,停药先隔日用药,再逐渐减量;

冲击治疗:可以迅速停药。