止痛务必对症用药

2019-9-11 20:04:53来源:甘肃日报

镇痛药根据作用机制不同主要可分为以下几类:

  第一类:非甾体抗炎药。就是我们一般所说的解热镇痛抗炎药。从名称我们就可以看出来,这类药物不仅能够止痛,还能退热。我们所熟知的非处方药布洛芬、双氯芬酸钠和对乙酰氨基酚就是这一类。一般的复方感冒药中也都会添加这类物质。它不仅能够退热,还可以缓解感冒引起的头疼。塞来昔布、洛索洛芬、氟比洛芬等也都属于此类药物,临床上主要用于止痛和抗炎。

  第二类:中枢性镇痛药。主要包括阿片生物碱类药物、人工合成镇痛药等。

  阿片生物碱类药物主要包括吗啡、可待因等。

  人工合成镇痛药是在阿片生物碱类药物的基础上进行改造,保留有效分子结构的一类镇痛药,包括哌替啶(杜冷丁)、曲马多、芬太尼等。这类镇痛药主要用于癌症等中重度疼痛。

  临床上具体运用的镇痛药并不局限于上述两类,还有专门用于带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等神经病理性疼痛的镇痛药,如加巴喷丁、普瑞巴林和卡马西平等;治疗偏头痛的镇痛药麦角胺、舒马曲坦等。

  治疗因肠道痉挛引起的疼痛时,我们会选择加上山莨菪碱,因为它具有解痉的作用,同时也可以辅助止痛。还有一些抗抑郁药,对缓解神经性疼痛也是比较理想的。

  服用镇痛药在一定程度上有助于减轻由于疼痛造成的不良生理反应, 可以消除患者因疼痛带来的困扰,从而改善我们的生活工作状态。比如感冒引起的头疼,或者运动过度导致的肌肉疼等。

  具体如何选择镇痛药,一定要咨询医师或者药师,明确病因才好对症下药。

  如果是不明原因引起的疼痛,一定要及时就医,比如腹部疼痛、胸口疼痛、背部疼痛等。这些疼痛有可能只是普通的肌肉痛,也有可能是内脏出了问题,比如心肌梗死引起的疼痛。如果患者没有弄清楚疼痛原因就擅自服用了镇痛药,有可能耽误病情,还有可能会使病情加重,甚至危及生命。

  那么,我们常见的疼痛,比如头痛、肌肉痛、牙痛、女性痛经等,一般要怎么选择镇痛药呢?

  头 痛

  临床上绝大部分的疼痛都是继发性的。造成头痛的原因很多,比如感冒、脑血管疾病、颅内感染、外伤、神经疼痛等。大多数情况下,对因治疗是关键,比如感冒引起的头痛、鼻窦炎引起的疼痛,当感冒、鼻窦炎痊愈后,疼痛也会随之消失。但头痛有时会影响我们的生活质量,甚至影响我们的正常学习工作,比如紧张性头疼、偏头痛等。

  感冒引起的头痛 常规的复方感冒药中都含有对乙酰氨基酚,我们可以自行购买服用。它不仅可以退热,还可以缓解感冒引起的头痛。

  紧张性头痛 我们可以服用一些解热镇痛抗炎药,最常见的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。

  慢性偏头痛 医生一般会根据病人的情况选择,如解热镇痛抗炎药(对乙酰氨基酚、布洛芬等),包括其复方制剂,另外,还有曲坦类药物(利扎曲坦等)、麦角胺类药物等处方药。

  肌肉痛

  引起肌肉痛的原因有很多,如肌肉扭伤、风湿性疾病、药物不良反应等。比如他汀类降脂药、环丙沙星、双磷酸盐等药物,就会引起弥漫性肌肉痛的不良反应。

  患者平时如果出现类似症状一定要咨询医师或者药师,要有效选择药物,避免病情进一步加重。

  日常生活中,最常见的莫过于局部肌肉痛,主要是由于剧烈运动导致的。对于这种情况我们可以用一些外用的解热镇痛抗炎药,比如说双氯芬酸二乙胺乳膏。也可用一些中成药比如云南白药气雾剂等。

  牙 痛

  都说牙痛不是病,痛起来要人命。牙痛也是我们常见的一种疼痛,可能因蛀牙、牙齿折裂伤害到牙神经、牙龈发炎等引起。出现牙痛,最重要的是及时就医,找出病因并进行治疗。如果疼痛难忍,也可以服用一些解热镇痛抗炎药来缓解疼痛。

  胃 痛

  胃痛在年轻人当中比较常见,大多因不良饮食习惯造成。如果平时出现了急性胃痛,可以自行服用铝碳酸镁等抗酸药。但疼痛过后一定要及时就医,因为这些药物并不能治疗胃部疾病,只能缓解症状。只有在详细了解病情后,医生才能给出精准的治疗方案。

  特别要提醒的是,日常生活中,很多人有严重的胃部疾病,在服药过后得到了缓解,但在停药后却反复发作,于是觉得胃病治不好,只能控制症状。

  其实这种想法是错误的。我们应该听从医生及药师的建议,定时、定点吃饭,按时吃药,注意保障服药剂量与服药时间。即使已经感觉不疼了,也要继续服药,直到服满规定时间才可停药。

  痛 经

  女性缓解痛经最常用的是解热镇痛类药物,如对乙酰氨基酚,布洛芬以及双氯芬酸钠等。

  吃镇痛药还是要听医生的

  市面上常见的解热镇痛抗炎药是没有成瘾性的,但吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药具有一定的成瘾性。

  如果只是短期服用,无论是哪一类型的镇痛药都不会成瘾,但是如果病情严重,确实需要长期使用阿片类镇痛药,的确会有成瘾的风险。

  不过大家不用太过担心,只要在医生和药师的指导下合理使用,阿片类镇痛药成瘾的概率是非常低的。因此,我们千万不要自行乱用和滥用此类镇痛药。

  和其他所有药物一样,镇痛药也具有副作用。不同的镇痛药,产生的副作用类型和严重程度等也不尽相同。比如解热镇痛抗炎药有可能会造成胃肠道损伤等,尤其要注意的是,一些看似常用的镇痛药,例如对乙酰氨基酚(扑热息痛),如果过量使用,也会造成严重的肝损害(成年亚洲男性每日的极量为2g左右)。对于有上消化道出血以及心血管病史的患者,需要谨慎服用,最好不要自行购买镇痛药服用。

  平时我们在自行服用相关解热镇痛抗炎药时,不得同时服用两种及以上同类药物,这样不仅不能增加疗效,反而会增加不良反应发生率。而阿片类的镇痛药可能会造成便秘、呕吐,长期服用还会有成瘾的风险。

  如果我们感觉不痛了,是不是就可以停药了呢?答案是不一定的。如果只是偶尔使用解热镇痛类的镇痛药,疼痛消失后就停药是没有问题的。但是如果是长期服用镇痛药,尤其是阿片类镇痛药,如果贸然停药,很容易造成戒断反应,产生恶心呕吐、心跳加快、腹痛腹泻、抽搐、寒战等严重不良反应。因此,如果我们需要长期使用镇痛药,停药前一定要先咨询医生,在医生的指导下逐步停药。

  总体来说,镇痛药的选择是一个非常个体化、需要综合考虑很多因素、相对复杂的问题,需要专业医生对每位患者的情况进行详细的评估之后,结合患者个人的意愿综合考虑后才能做出决定。(华中科大附属医院药学部)