肺功能报告不会看?手把手教你识别各种参数!

2019-11-28 16:02:21来源:呼吸时间作者:狼图四野

肺功能检查在呼吸系统疾病的诊断、严重度分级、预后评估、治疗方案选择等方面都十分重要,也越来越受到大家重视。因此,学习如何解读肺功能报告是呼吸科医师的一项必修课。


而首先,我们要明白常规肺功能检测各个参数的意义,主要有容积参数和通气参数。


容积参数



我们来复习一下呼吸生理学,容积参数有:


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教材中把互不重叠的潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量称为肺容积(Capacity);而 2 个或以上肺容积的叠加称为肺容量(Volume)。


但实际应用中,肺容积/肺容量不区分的用法仍很常见,比如潮气量,按理应叫「潮气容积」,但潮气量的说法又令人耳熟,因此也不必过于纠结。


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(肺容积和肺容量图解)


通气参数


相较容积参数,其实临床上应用更多的是通气参数,包括用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1)、呼气峰值流量 PEF、25% 肺活量时的最大瞬间呼气流量(FEF25%)、最大通气量(MVV)等。


要想理解通气参数的意义,应先熟悉肺功能的基本流程,这就要从曲线入手。


我们来看下图:纵轴为容积,横轴为时间,也就是常说的容积-时间曲线。


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肺功能的基本操作流程为以下四步:


1. 平静呼吸数次(测定潮气量,VT,绿色曲线)


2. 尽力深吸一口气(吸满至肺总量,TLC,蓝色曲线)


3. 迅速用力吹出直到呼气末曲线达到平台(用力肺活量,FVC,红色曲线)


4. 再尽力深吸一口气(呼出多少应吸入多少,故回到呼气起点水平,青色曲线)


还有另外一种形态的容积-时间曲线:


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看起来好像是一个新的曲线,其实就是把上述过程的最后两步单独拉出来,再把曲线上下翻转一下。这个曲线是为了重点描述一秒量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰流速(PEF)。


FEV1:上图第一个红点代表深吸气至最大量后用力呼气开始,第二个红点是一秒钟的时候所对应的呼气容积,也就是一秒量(FEV1)。FEV1 在肺功能测试中重复性最好、用于舒张和激发试验,也是判断损害程度的最常用参数。


FVC:当用力呼气达到平台时(红色曲线),达到吹气容积最大量,即用力肺活量(FVC)。


PEF:在这个过程中,曲线的斜率先增加,后降低,逐渐趋向于 0。斜率是呼气流量(流速)的反映,对应着呼气流量先增高后降低。呼气流量的最大值即为呼气峰值流量(PEF),对应曲线上的最大斜率。常用于哮喘的动态随访。


再换个角度,我们看一下最常见、最需要放在肺功能报告上的流量-容积曲线。


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在这张图中,横轴以上为呼气相,横轴以下为吸气相。来来来,再走一遍四步操作流程:


1. 平静呼吸:曲线最里面的那个圆环是平静呼吸时的表现(小口吸,小口呼,所以流量和容积都比较小),这一步主要是为了确定潮气量,对流量-容积环不产生直接的影响,所以有的报告中把这个圆环省略。但先做几个潮气呼吸有助于患者更好配合肺功能,也对部分限制性通气功能障碍的图形判定有一定的参考价值。


2. 尽力深吸一口气:几个适应性潮气呼吸末,尽力深吸一口气,产生深吸气量(IC)对应蓝色虚线。


3. 用力呼出至平台:用力呼气至平台期,红色曲线的升支对应的呼气流速逐渐增大,最高点即为 PEF。升降支两支之间(两红点之间)对应的是用力肺活量(FVC), 把用力肺活量分为四等分,以 25% 用力肺活量为例,对应用力呼出 25% 肺活量时的最大瞬间呼气流量(FEF25%)。同理,可得 FEF50% 和 FEF75%。而后两者往往反应的小气道功能。


4. 再尽力深吸一口气:最后一步,深吸一口气,吸满,对应青色曲线。这样红色和青色曲线构成一个完整的闭环。环能够闭上,说明呼出的量和吸入的量相等。若吸气环超过了呼气环的起点,说明呼气量< 小于吸气量,提示吹气时没有吹充分,这样测得的 FEV1、FVC 等参数就不准确。


此外,还有一个最大通气量(MVV)的概念,指 1 min 内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量,即潮气量与呼吸频率的乘积。MVV 的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织 弹性和气道阻力均相关,是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。


最后,给大家看一下动态的曲线过程。


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