慢性肾炎的辨证施治

2019-10-17 10:56:20来源:村医之家作者:屈福生

1 . 肺失宣降 脾运不健


主证:恶寒发热,咳嗽喘促,胸闷气憋,咽痛口渴,有汗或微汗,高度浮肿,以头面上半身为重,腹胀便溏,食纳不佳,尿少色黄,舌苔薄白,脉多滑数。


治法:宣肺利气,运脾消肿。


方药:越婢加术汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。


麻黄15克、生石膏12克、焦苍术9克、桔梗6克、杏仁9克、连翘9克、赤小豆15克、鲜茅根30克、生姜9克、生甘草3克。


方解:三焦气化失常,复感风邪,风为阳邪,其性上行,风水相搏,故高度浮肿,以头面上半身为重。


风水壅遏肌表,卫气不得宣畅,肺气不利,故见恶寒发热,咳嗽喘促,胸闷气憋,有汗或微汗。


气机不畅,郁而化热,毒热充斥,故见咽痛口渴,尿少色黄。


食纳不佳,腹胀便溏,是脾运不健之证。


舌苔薄白,脉滑数为风水之象。


方中麻黄、生石膏、生姜、杏仁清热宣肺,甘草、苍术运化脾湿,连翘、赤小豆利湿解毒。


以桔梗协同生甘草利咽止痛,加茅根清热凉血,利水消肿。


2 . 脾肾阳虚 水湿泛滥


主证:面色恍白或苍黄,全身高度浮肿,腹部膨隆如鼓,肢凉怕冷,食欲不振;


大便溏次频,小便少,色清白,腰酸痛,舌质淡而胖大,边有齿痕,舌苔薄白,脉象沉细或沉缓。


治法:温脾助阳,行气利水。


方药:实脾饮加减。


生黄芪15克、党参9克、白术9克、茯苓30克、附片12克(开水先煎30分钟)、干姜6克、厚朴9克、木香6克、大腹皮9克、抽葫芦30克、车前子30克(布包)。


方解:阳气虚弱,气不化水,水邪泛滥,故全身高度浮,腹部膨隆如鼓。


肾阳不足,则腰痠痛,小便少,色清白。


面色恍白或萎黄,肢凉怕冷,食欲不振,大便溏次頻,均为脾阳不振之证。


舌质淡,体胖大,边有齿痕,舌苔薄白,脉沉细或沉缓,又为阳虚湿停之象。


方中参、术、姜温运脾阳,用附子温肾以补脾。


佐以黄芪、厚朴、木香、大腹皮、茯苓、车前子、抽葫芦以行气导水,如此则使脾肾阳复,气行湿化,而肿自消。


加减:


若偏于肾阳不足,证见面色黧黒,脉沉细,苔薄白者,可用真武汤合五苓散加味:


茯苓30克、白芍15克、生姜9克、白术9克、附片12克(开水先煎30分钟)、猪苓15克、泽泻30克、肉桂6克、生黄芪15克、车前子24克(布包)、广木香6克。

以温肾扶阳,利水消肿。


3 . 肝脾不足 精血亏虚


主证:初起身重腹胀,继则高度浮肿,全身恍白光亮,按之凹陷不深而有细致皱纹,腹部膨隆胀满,尿量极少,面色萎黄,神疲不支,肢体麻木,舌质淡而体胖大,边有齿痕,脉沉细。


治法:补益肝脾,填精养血。


方药:十全大补汤加减。


生黄芪30克、当归12克、熟地9克、白芍9克、党参9克、白术9克、茯苓15克、肉桂3克、鹿角胶12克、炙甘草3克、阿胶12克(熔化)。


方解:脾主运化,脾虚不运,水湿停留,气机不畅,气滞中阻,故初起身重腹胀,继则高度浮肿,全身恍白光亮,按之凹陷不深而有细致皱纹,腹部膨隆胀满,尿量极少。


脾为生化精微之源,肝为藏血之脏。若肝脾虚弱,精血来源不足,肝无血藏,周身失养,故见面色萎黄,神疲不支,肢体麻木。舌质淡而体胖大,边有齿痕,脉沉细。


方中四物汤去川芎以和肝养血,四君子汤健脾益气,用大量黄芪合肉桂温养气血,以促阳生阴长之功。


加阿胶、鹿角胶填补精血,以顾其根本。


4 . 脾肾两虚 精气外泄


主证:面色苍白无华,神疲体倦,腰痠膝软,尿有蛋白,舌质淡,脉虚弱乏力。。


治法:健脾固肾,滋阴助阳。


方药:肾气丸合五子衍宗丸加减。


生地30克、熟地30克、山萸肉9克、生山药12克、生黄芪15克、党参9克、白术9克、枸杞子12克、菟丝子15克、金樱子15克、鹿角霜9克、肉桂3克、茯苓9克。


若脾肾两虚,体无精养,故见面色苍白无华,神疲体倦,腰痠膝软。


肾气不固,精气外泄,故见尿有蛋白。


舌质淡,脉虚弱乏力,都是阴阳两虚、精气不足的现象。


方中二地、山萸肉、山药以滋阴,肉桂以助阳,生芪、党参、白术、茯苓以健脾益气;


枸杞子、菟丝子、金樱子、鹿角霜以固肾敛精。


5 . 肝肾阴虚 肝阳上亢


主证:头晕头痛,视物模糊,耳鸣,五心烦热,口干欲饮,夜寐不安,腰痠腿软,舌质红苔白,脉弦细数。


治法:滋补肝肾,育阴潜阳。


方药:建瓴汤加减。


夏枯草30克、生白芍24克、草决明15克、枸杞子12克、生地12克、生龙骨30克、生牡蛎30克、牛膝15克、代赭石15克。


方解:肝的阴血不足,则视物模糊,夜寐不安。


肾阴亏虚,则腰痠腿软,五心烦热,口干欲饮,耳鸣。


阴虚阳亢,则见头晕头痛,舌质红苔白,脉弦细数。


方中生赭石、生龙牡、枸杞子、生地滋肾阴,潜肝阳。


生白芍、夏枯草、草决明养肝血,清肝热,牛膝引血下行。


加减:


若肝经郁火,上犯冲逆,证见烦躁易怒,咽干口苦,耳鸣头晕者,上方可加……杭菊花12克、黄芩9克;


若肾阴亏耗,损及肾阳,证见面色苍白无华,头晕目眩,腰痠膝软,畏寒肢冷,夜晚手足心热,舌淡,脉沉细数者,可用……右归饮加减:


生地12克、熟地12克、山萸肉12克、山药15克、生白芍30克、夏枯草30克、女贞子12克、龟板12克、枸杞子12克、鹿角霜9克、茯苓9克、肉桂3克。


最后还要提醒大家的是,在治疗急慢性肾炎的同时,由于慢性肾脏病常引发心脏病,所以如果有抽烟、喝酒、吃槟榔等习惯的人,一定要戒掉。



日常生活中要注意预防感冒,适时增减衣服,避免着凉。保持正常作息、还要节制饮食,少盐低蛋白低磷饮食,做适当的运动,维持理想体重。心态要平和,保持积极乐观的心态。



这样结合起来,恢复快,疗效好!