秋咳反反复复,原来是这种病“惹的祸”

2019-9-26 11:11:58来源:红杏e生作者:半夏

秋风送凉,随之而来的是温差变化及干燥的气候,感冒、咳嗽等多发于秋季,想必各位深有体会。

除了一些常见的咳嗽如感冒咳嗽、ACE引起的干咳、鼻炎或胃食管返流患者咳嗽等之外,笔者还发现有一种咳嗽较难治疗,容易被误诊,这需要引起诸医生的注意。

该类咳嗽主要表现为咽喉发痒、干咳剧烈、时好时坏、反反复复,是一类特殊的咳嗽类型。在使用止咳、消炎药物治疗往往疗效不佳,偶又自行好转,原因未知。

经查证,原来这种秋季反复发作的咳嗽可能是哮喘,不过症状表现不典型。医学上称之为隐匿性哮喘,统称为非典型哮喘。

我们都知道,支气管哮喘( 哮喘) 是一种常见的呼吸系统疾病,迄今由于支气管哮喘缺乏影像学、实验诊断学等显而易见且明确的客观指标, 初始诊断线索更多的倚赖主观临床症状。如果患者出现典型的喘息症状,很容易想到支气管哮喘。

但非典型哮喘就不容易诊断了,常因缺乏典型哮喘症状,临床上极易漏诊、误诊。

有医生反应遇到过上文提到的隐匿性哮喘,归纳其特点为:多在夜间出现阵发性、刺激性干咳,咳嗽剧烈时,常伴有哮鸣音和气喘。患者一般在咳嗽前没有明显的上呼吸道感染和发烧等表现。在给予抗感染药物和止咳化痰治疗往往不见好转。如果使用平喘和抗过敏药物,咳嗽就会明显得到控制。

为什么会发生隐匿性哮喘?

首先,即使是非典型哮喘也应该遵循哮喘的发病机制,即与接触变应原或外物刺激小气道,气道痉挛等有关。

其次,考虑患者可能为轻微的过敏体质,这与遗传有关,如果父亲有过敏体质,小孩30%会有过敏;若父母均有过敏体质,则小孩70%会过敏。过敏体质患者在接触到过敏原时较普通人易发生过敏反应,只是在这里表现为非典型哮喘。考虑到秋季气候宜人,瓜果丰收,蟹黄虾肥,易敏体质患者在本季更易接触到过敏原如摄入致敏食物(螃蟹、鱼虾、坚果类、芒果等)、室外活动时飞起的草籽(蒲公英等)进入呼吸道等引起过敏反应。并且,过敏反应表现为哮喘,但其症状表现较轻,没有呼吸困难和喘鸣声,比如只表现为咳嗽。

隐匿性哮喘起病隐匿,但大多数患者是过敏体质,家族性过敏体质或过敏性哮喘、鼻炎等病史,皮肤划痕症阳性,血中IgE 增高,气道高反应测定增高可明确诊断。

约源于1992年,钟南山院士发现了这样一个特殊人群,病人无喘息、气急、气促、胸闷等传统哮喘表现,偶有咳嗽,长期存在气道高反应,其中有14%~58%可发展为有症状的哮喘。

因此,对于该类哮喘类型性,医师需要注意诊断与鉴别,以免发展成有症状的严重的哮喘类型。其正确治疗方法与典型哮喘治疗一致,注意避开致敏原(可到医院变态反应科检查过敏原),吸入激素及长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。

除此外还有其他的非典型哮喘吗?

当然有,有与隐匿性哮喘相似的变异咳嗽性哮喘(CVA)、特殊的胸闷变异型哮喘(CTVA)、职业性哮喘(OA)与女性专有的月经性哮喘等。这里主要介绍咳嗽变异性哮喘,方便与隐匿性哮喘相鉴别。

胸闷变异性哮喘(CTVA):病程≥8周,胸闷是唯一或主要的临床表现,不伴有喘息、气急、症状;肺部听诊无哮鸣音;胸部影像学检查无器质性病变;支气管激发和支气管舒张试验均阳性;平喘药物、支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗有效;除外非呼吸疾病导致的胸闷。

职业性哮喘(OA)指在工作场所因职业性因素引起的、以哮喘为主要临床特征的疾病。

月经性哮喘一般是在月经周期的某一时期出现的哮喘。

变异咳嗽性哮喘(CVA):可能的发病原因有支气管上皮受损,易被激惹,小气道痉挛等,往往是慢性咳嗽的主要表现疾病,我国慢性咳嗽的病人中约有三分之一是CVA。在幼儿中更为多见,中年人以女性较常发生,老年人群也有发生,但总体呈随年龄增大而患病率下降的趋势。

临床表现为刺激性干咳,伴有或不伴胸闷、气短、呼吸困难等, 没有典型的喘息表现。这种咳嗽持续或者反复发作≥8 周,诱因一般多是上呼吸道感染、冷空气的吸入或者是剧烈运动,深夜或凌晨症状明显,查体时肺内多无明显喘鸣音。该病的发作有一定的季节性, 多发生于春、秋季,缓解期无症状。支气管扩张治疗有效(沙丁胺醇等)

与隐匿性哮喘相鉴别:也有学者将隐匿性哮喘与变异咳嗽性哮喘(CVA)归为一类,确实两者临床表现及治疗等较为相似,但发病原因等可能有少许区别,因此笔者将两者分开,下图为笔者归纳两者的异同点,欢迎指正。

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