消化科普丨幽门螺旋杆菌的“是是非非”

2019-9-3 14:18:59来源: 复旦大学附属中山医院消化科作者:朱海蓉

随着目前医学发展及医疗环境的改善,不管是医生还是患者对疾病的认知也越来越深入,常规体检项目中囊括了越来越多的筛查项目,包括幽门螺旋杆菌血清抗体的检测等。如果检测结果有阳性提示,代表了什么意义?是否该进一步诊治?下面就来讲讲这个幽门螺旋杆菌的是是非非。


  幽门螺旋杆菌(H.pylori,简称HP)是一种特殊细菌,由澳大利亚内科医生马歇尔博士、病理科医生罗宾沃伦在人胃粘膜上皮细胞中发现,为此两位学者获得了2005年诺贝尔生理学奖。HP影响了全球超一半人口,所以在全世界范围内都是一个比较常见的感染,同时临床研究发现HP与胃十二指肠溃疡、胃肿瘤的发生有着密切关联。


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马歇尔博士(左)与罗宾沃伦博士(右)


  既然HP发病率那么高,那么患者什么情况下应该去主动检测筛查HP呢?

  1、既往有消化道溃疡,或现在有活动性消化道溃疡(除外已经明确HP清除的情况);

  2、有低级别胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤病史,或有内镜手术早期胃癌手术病史;

  3、不明原因的消化不良;

  4、长期服用阿司匹林、非甾体类药物(如布洛芬、西乐葆等);

  5、不明原因的缺铁性贫血;

  6、成人免疫性血小板减少。

  如果您有以上存在情况,建议主动至医院,筛查是否有幽门螺旋杆菌感染。


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电子显微镜下的幽门螺杆菌


  HP的检测方式有哪些?如何选择?


  1、侵袭性检查胃镜下胃粘膜活检组织检测HP,通常有需要行胃镜检查的患者推荐此法,包括:

  1)年龄超过60岁患者;

  2)有消瘦、严重腹痛、吞咽困难、呕吐、消化道出血等警惕性症状患者;

  3)胃肿瘤术后、抗HP治疗后、溃疡治疗后需行胃镜复查的患者;


  2、非侵袭性检查

  1)粪便抗原检测法:2017年美国胃肠病学院年会首推此法,敏感性及特异性较好,价格稍便宜,性价比较高。

  2)尿素呼气检测法:包括13C、14C两种,敏感性及特异性更好,??需注意:14C方法有辐射,妊娠期妇女禁用!


  3、验血:检测HP各类抗体(IgG、IgM、IgA等),目前不推荐,临床价值不高,如体检过程中出现阳性结果,仅提示长时间或短时间内接触过HP,并不能证实有HP感染,可根据医生指导,选择不同的检测方法,进一步确定是否真的有HP感染。

  ??注意:各类方法检测前需停质子泵抑制剂药物,包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等药物,停药时间为2周以上,以防出现假阴性,如有不清楚事宜,及时咨询医师。


  如何治疗HP?


  1、目前临床上常用的方法为2种抗生素+质子泵抑制剂三联法、铋剂+2种抗生素+质子泵抑制剂四联法。治疗时间为10-14天;

  2、如患者三联法及四联法治疗无效,需要进一步行药敏试验选择抗生素;

  3、新药物富马酸沃诺拉赞(vonoprazan),据相关研究结果表明疗效较好,但需在医生指导下用药。


  经过正规全程的抗HP治疗后,一定要记得复查是否还有HP感染,推荐的方法主要有粪便抗原检测及呼气试验,有需要做胃镜的患者,可直接在胃镜下检测。及时复诊,一方面可以给医生提供相应的病情信息,制定后续治疗方案,另一方面可以降低抗生素耐药率。总而言之,根据最新临床指南,一旦明确有HP感染即需要进行治疗,且在医生指导下用药及复查,直至完全清除幽门螺旋杆菌。