胃食管反流病的治疗药物及注意事项

2019-8-15 16:46:47来源:村医之家作者:高丽丽

胃食管反流病(GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现如慢性咳嗽、哮喘、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。


治疗胃食管反流病(GERD)的药物主要是抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药及中成药等。



胃食管反流病的用药


①抑酸剂:如质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)。

②抗酸剂:中和胃酸,有效改善烧心等症状。

③黏膜保护剂:可保护黏膜。

④促动力药:不推荐单独用于GERD的治疗,多与抑酸药联用。


⑴质子泵抑制剂(PPI)


如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。从药理学角度,可把PPI分为两大类即第一代PPI如奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑,第二代(新一代)PPI如雷贝拉唑、埃索美拉唑。相比第一代,第二代PPI起效更快,抑酸效果更好,能24h持续抑酸,个体差异少。


注意事项:

①长期使用PPI(通常为6个月以上),需警惕可能相关的潜在不良影响如肾脏疾病、痴呆、心肌梗死、骨折、肺炎、萎缩性胃炎、小肠细菌过度生长、自发性细菌性腹膜炎、低镁血症、艰难梭状芽孢杆菌感染、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等。


②PPI水溶液不稳定,在酸性溶液中可快速分解而出现聚合、变色,避免与酸性药同用。PPI口服制剂一般为肠溶制剂,服用时应整片/粒吞服,不得咀嚼、压碎和溶解。原研的奥美拉唑和埃索美拉唑有MUPS剂型(多单位微囊系统),鼻饲管者可将药物溶于水后经鼻饲管注入。


③相互作用:抗酸剂(氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等)需在酸性条件下发挥作用,与PPI有药效拮抗作用,若须联用应至少间隔30min;PPI抑酸可减少左甲状腺素、酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韦等吸收,可增加硝苯地平、地高辛、阿仑膦酸等吸收;PPI有肝药酶抑制作用,影响经CYP450酶代谢的药物如苯妥英钠、华法林、卡马西平、他汀类、氯吡格雷等。


⑵H2受体拮抗剂(H2RA)


如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。其中西咪替丁为第一代药物,雷尼替丁为第二代药物,法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁为第三代药物。法莫替丁有长效、强效的特点,药效为西咪替丁的20倍,为雷尼替丁的7.5倍。西咪替丁有抗雄性激素作用,有肝药酶抑制作用。

注意事项:


①H2受体拮抗剂(H2RA)不宜与口服铁剂联用。因酸性环境有利于无机铁的溶解,有助于吸收。


②青霉素皮试前应停用H2受体拮抗剂(H2RA)至少48h。


③西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用,可显著降低环孢素、阿司匹林、华法林、茶碱、卡马西平、阿片类镇痛药、地高辛、苯二氮?类药等在体内的消除速度。


⑶黏膜保护剂


如硫糖铝、铋剂等,其中硫糖铝可保护胃黏膜,并可吸附胃蛋白酶和胆酸。另外铝碳酸镁制剂能抗酸、保护胃黏膜,并可结合胆酸。


注意事项:

黏膜保护剂可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。


⑷促动力药


如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、伊托必利、莫沙必利等。其中兼有多巴胺受体拮抗作用的药物如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利一般兼有止吐和促胃肠促动力作用。

注意事项:


①甲氧氯普胺易透过血脑屏障,阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应,尤其是老年者,可致困乏、易激、震颤、面肌痉挛、迟发性运动障碍等帕金森样症状;阻断垂体多巴胺受体后,可引起高泌乳素血症,致乳房胀痛、泌乳及月经不调等。


②多潘立酮可引起高乳素血症,老年男性者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。国外有致心脏猝死和严重心律失常的报道。


③西沙必利有并发心律失常的报道,主要为窦性心律失常和Q-T间期延长,少数引起心脏骤停。


④伊托必利与5-HT4受体无亲和力,无Q-T间期延长所致的心血管不良事件风险,经黄素单加氧酶(非CYP450酶)代谢,药物间相互作用少。与甲氧氯普胺和多潘立酮相比,其有高极性,较少进入脑内,对中枢神经系统多巴胺受体阻断作用弱,不引起中枢神经系统相关不良反应,很少引起泌乳素升高。


⑸中成药


如开胸顺气丸、达立通颗粒、舒肝和胃丸、乌贝散、左金丸、加味左金丸、气滞胃痛颗粒、荆花胃康胶丸、胆胃康胶囊、越鞠丸、胃康胶囊、甘海胃康胶囊等。可通过降气和胃来抑制胃气上逆,通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状,通过健脾和胃来改善脾胃功能,促进胃排空等。需注意辨证用药。


另外,三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于伴有抑郁或焦虑症状的GERD者的治疗。


胃食管反流病的调护


①避免睡前进食、餐后立即卧床等;避免饮食过多、过快、过饱;避免烟酒;避免刺激性饮食如咖啡、浓茶、辛辣酸甜食物等。


②肥胖会使腹内压增加,诱发胃食管反流,过重或肥胖需减轻体重。


③积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。


④睡眠时抬高床头,一般床头抬高15~20°,以减少反流发生。