如此讲解慢性胃炎,看了真的会上瘾……

2018-1-26 14:42:33来源:医考之声作者:医考君

慢性胃炎

(橘色字体部分重点记忆)

胃炎,就是围绕胃粘膜来做文章的

昨天我们讲到了急性胃炎

他是胃粘膜的急性炎症

那么慢性胃炎呢

当然就是胃粘膜的慢性炎症

 

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根据胃镜下看到的风景,将慢性胃炎分为

非萎缩性胃炎萎缩性胃炎

非萎缩性胃炎

就是胃粘膜没有萎缩,只是充血水肿了

萎缩性胃炎

当然是胃粘膜萎缩


慢性萎缩性胃炎有两种类型

自身免疫性胃炎(A型胃炎)

多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)

还有一类特殊类型胃炎

(化学性、放射性等,这里不讲)


这是谁跟胃粘膜有如此深仇大恨呢

轻则把胃粘膜整成充血水肿

重则萎缩,甚至癌前病变

医考君带你一起揪出背后的元凶

元芳,一起来……


(一)慢性胃炎的病因


一号凶手:幽门螺旋杆菌(HP)

慢性胃炎主要病因

我们先来看看这凶手的面相

就是它

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螺旋形的体形,后面还拖着几根绿毛

别小看这几根小绿毛(鞭毛),其实是它的脚

当HP进入胃内后,就是靠它进入胃粘膜内

进入胃粘膜内,就开始作案了

产生尿素酶去分解尿素,于是乎产生了氨

氨是碱性物质啊,把渗入黏液的胃酸中和

HP本来就怕酸,这下中和了

HP居住的环境更好了

然后大量繁殖,继续为非作歹

产生空泡毒素,使的胃粘膜空泡变性

细胞壁的抗原,引起免疫损伤胃粘膜


二号凶手:壁细胞/内因子抗体


体内存在这杀掉壁细胞或内因子的抗体

壁细胞干嘛的啊?

分泌胃酸和内因子的啊

壁细胞死了,内因子分泌也就少啦

内因子干嘛的啊?

它把内因子包着VitB12,快递到回肠吸收

内因子少了,VitB12被中途破坏了

吸收也就少了

VitB12缺乏就会导致巨幼红细胞贫血

这种内因子缺乏,VitB12吸收障碍

而导致的贫血叫做恶性贫血


三号凶手:十二指肠-胃反流


幽门括约肌功能不全

胃肠动力异常等时候

含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃

可削弱胃粘膜屏障功能

从而导致胃粘膜的慢性炎症


四号凶手:年龄因素+营养不良


老年人,粘膜下层的血管硬化了

血流少了,造成粘膜的血供不足

分泌黏液就下降,粘膜失去了保护层

在胃酸等刺激下,发生慢性炎症

长期营养不良的人

胃粘膜再生、修复都没有原料

这不导致粘膜萎缩嘛


讲完了病因

下面我们来看慢性胃炎显微镜下的风景


(二)、慢性胃炎组织病理学特征


主要组织病理学特征是

炎症、萎缩、化生、异性增生

并不是所有慢性胃炎都会出现这四种

不同胃炎类型,不同病情而不同


炎症


胃炎嘛,肯定有炎症反应

还记得病理学上炎细胞浸润特点吗

急性炎症以中性粒细胞浸润为主

慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞为主

慢性胃炎是慢性炎症呢

所以淋巴细胞、浆细胞浸润

如果慢性胃炎粘膜出现了中性粒细胞浸润

那就是炎症活动期的表现


萎缩


主要见于慢性萎缩性胃炎

在显微镜下肯定可以见到腺体萎缩

腺体萎缩胃粘膜了,粘膜不就薄了吗

粘膜薄了,不就可以看到下面的血管了


化生

胃粘膜腺体萎缩,就像枯萎的草坪

 

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草死了

那么草坪就可能会长杂草

 

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长杂草就是我们所说的化生

胃原来的胃粘膜上皮和腺上皮死掉了

上面长了一些杯状细胞和幽门腺细胞

长了杯状细胞叫肠上皮化生

长了幽门腺细胞叫假幽门腺化生


若胃粘膜长期反复的炎症破坏,反复再生

事情干得越多,出错的机会也就越多

有时候再生出来细胞分化缺失

长得跟正常的细胞有点点不一样

这种情况我们叫


异型增生


又叫不典型增生

WHO叫他上皮内瘤变

他是胃癌的癌前病变重点记住

轻度的可能逆转,密切观察

服用COX-2抑制剂 塞来昔布有一定作用

中度以上的,胃镜下或外科切除


好啦

说了半天,该进入高潮部分了

我们下面讲讲几种不同的胃炎特点


(三)、慢性萎缩性胃炎


非萎缩,顾名思义胃粘膜没有萎缩

我们做胃镜的时候可以看到胃粘膜是这样的

 

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对比看一下,有啥不一样?

正常的红白相间(淡红)→红黄相间

光滑的胃粘膜皱襞肿胀

为什么会酱紫呢?

因为这时候胃粘膜并未萎缩

所以粘膜表现为慢性炎症反应

胃粘膜散在充血、水肿,就这样这样啦

这个主要是HP感染导致


还讲一个大家熟悉的名字 - 浅表性胃炎

并未所有牛奶都叫特仑苏

并非所有非萎缩性胃炎都叫浅表性胃炎

炎症只累及粘膜的上层1/3非萎缩性胃炎

才叫慢性浅表性胃炎



(四)、慢性萎缩性胃炎


顾名思义,就是胃粘膜已经萎缩了嘛

胃粘膜萎缩是什么样子

就是这样子

 

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你看到什么了不同的风景吗?

胃粘膜萎缩,变薄了

 

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萎缩了,粘膜皱襞就变平甚至消失了吧

变薄了,就可以看到粘膜下的血管了吧

粘膜细胞少了,那分泌的黏液也少了吧

特征总结:

粘膜皱襞平坦、粘膜变薄、黏液减少、可透见血管

萎缩性胃炎好发部位:

小弯胃窦部


上面我们已经说了

慢性萎缩性胃炎有两种类型

自身免疫性胃炎(A型胃炎

多灶萎缩性胃炎(B型胃炎

看图


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这么复杂,怎么记忆?

医考君教你简单粗暴的方法记忆


A型胃炎怎么记?

大家记住一个单词  Antibody(抗体)

A :A型胃炎,抗体:自身抗体  体:胃体

连起来不是

好发胃底和胃体与自身免疫相关的A型胃炎


B型胃炎怎么记?

看图

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大家记住这张图片就好了

逗:窦  ,B:B性胃炎,  P:HP

连起来是不是

B型胃炎,好发胃窦部 ,HP感染为主

好记吗? 反复多记忆两次


PS:上面讲的胃底、胃体、胃窦

你还记得在哪儿吗?

看图

 

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上面讲完了记忆方法

我们开始分解A型和B型胃炎

医考君给老铁们总结了表格


萎缩性胃炎思维导图

(重点记忆)

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(五)、临床表现


胃粘膜的炎症刺激

可以导致有上腹部疼痛或不适

胃粘膜的损害,分泌消化液的减少

表现为食少、嗳气、恶心等消化不良症状

但是,症状的严重程度与病情无肯定相关性

意思是说,不是你痛厉害病情越严重

有些发展为胃癌,还没啥感觉

如果是自身免疫的A型胃炎

因为VitB12缺乏,可以伴有贫血

萎缩性舌炎(可为B12缺乏的早期表现)


(六)、辅助检查


前面我们说过

空腔脏器诊断的金标准是内镜+活检

慢性胃炎诊断金标准是:胃镜+活检

把胃镜插进去看看,然后取一小块粘膜

放在显微镜下,是骡子是马,一清二楚

此外,还有

A 型胃炎查自身抗体

A 型胃炎最主要的病因:

壁细胞/内因子抗体,所以查自身抗体

B型胃炎查HP

B型胃炎最主要的病因:幽门螺杆菌(HP)

所以还要查HP

非萎缩性胃炎大多与HP有关,也得查


HP怎么查:

快速尿素酶试验、尿素呼吸试验


快速尿素酶试验

侵入性检查首选

上面说到HP不是可以产生尿素酶吗

我就用胃镜取一块胃粘膜组织放入试剂中

试剂含有尿素和PH指示剂

尿素酶分解尿素变成CO2和碱性的氨

碱性遇到PH指示剂,不就变成碱性颜色了吗

这就是快速尿素酶试验阳性


13C或14C 尿素呼吸试验

(非侵入性检查首选)(门诊检查和复查首选)

HP不是可以产生尿素酶吗

尿素酶把尿素分解成CO2和氨

这时候我们把做了记号的尿素给患者服用

(13C或14C 标记的尿素)

尿素酶分解尿素变成CO2,并进入血液

经过呼吸排出体外

这时候我们就收集患者呼出的CO2

是不是有我们做了标记的CO2

如果有,那就是阳性,有HP感染


(七)诊断


确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检

此外还有

A型胃炎:

胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血

+胃泌素增加+壁细胞/内因子抗体

B型胃炎:

幽门螺杆菌阳性


(八)治疗


有HP感染:抗HP治疗

有十二指肠-胃反流:促胃肠动力药

有自身免疫:可以考虑激素之劳

内因子缺乏:补充维生素B12治疗

营养不良:改善膳食营养


重点说:抗HP治疗


新指南建议四联治疗

即:PPI+铋剂+2种抗生素

但是内科书上还是三联考试时候按这个

1种PPI+2种抗生素 或 1种铋剂+2种抗生素

上面说到大多数成年人去做胃镜

很多会给你报一个浅表性胃炎

这种非活动性、轻度的慢性浅表性胃炎

视为一种生理性的粘膜反应,不用治疗