诊所没有奥司他韦！该怎么防治流感？

2017年入冬以来，我国流感活动水平上升较快，且仍处于上升态势。国家卫生计生委组织专家制定了《流行性感冒诊疗方案（2018版）》诊疗方案，指导各地开展医务人员培训，做好当前流感医疗救治工作。

基层医生作为国家三级医疗服务体系的重要一环，国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉指出，基层医务人员要提高对流感病例的早期识别、早期抗病毒治疗的意识和能力，基层医务人员要做好流感患者常规诊疗，对疑似重症患者，应指导和帮助患者及时转诊到有救治能力的医疗机构。

然而，当前磷酸奥司他韦等抗病毒药物供不应求，尤其是个体诊所，正如我们许多基层医生感慨的，奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦诊所一般不会进，也进不了，而且贵。面对此情形，基层医生怎么才能做好流感病例的早期识别、早期抗病毒治疗，怎么做好这一波流感的防治工作呢？

基层医生网医学组参考国家《流行性感冒诊疗方案（2018）》，并结合基层临床实际，整理出如下治疗方案，供基层医生参考。

一、基本原则

1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。非住院患者居家隔离，保持房间通风。

2.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状。

3.仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

4.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

二、辨证治疗

1.风热犯卫型

临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

基本方药：银翘散合桑菊饮加减。银花15g，连翘15g，桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，牛蒡子15g，竹叶6g，芦根30g，薄荷（后下）3g，生甘草3g（煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。）

常用中成药（疏风解表、清热解毒类）：口服类如抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、银翘解毒颗粒等，儿童可选儿童抗病毒口服液、小儿豉翘清热颗粒、儿感退热宁等。针剂如苦木注射液（海立新）、炎琥宁、清开灵等。

2.热毒袭肺型

临床表现：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

基本方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏（先煎）35g，知母10g，浙贝母10g，桔梗10g，黄芩15g，柴胡15g，生甘草10g。（煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。）

常用中成药（清热解毒、宣肺止咳类）：口服类如抗病毒口服液、连花清瘟胶囊、银黄类制剂等，儿童可选儿童抗病毒口服液、小儿咳喘灵颗粒、羚羊角粉冲服。针剂如苦木注射液（海立新）、炎琥宁、鱼金等。

3.恢复期——气阴两虚，正气未复型。

临床表现：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

基本方药：沙参麦门冬汤加减。沙参15g，麦冬15g，五味子10g，浙贝母10g，杏仁10g，青蒿10g，炙枇杷叶10g，焦三仙各10g。（煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。）

注:儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。

三、对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。

四、识别重症患者

出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。

提醒：对疑似重症患者，应指导和帮助患者及时转诊到有救治能力的医疗机构。

附：基层医生治疗经验分享

安徽黄山江医师：疑似流感病例一则

患儿男，1岁，10KG

主诉：发热12小时

现病史：患儿于12小时前出现发热，伴畏寒、轻咳，病程中无吐泻、无意识障碍、无皮疹，余无殊，期间使用布洛芬、清开灵，症状未有好转。

既往病史：既往体健，足月顺产儿，最近没有注射流感疫苗。

体格检查：体温：40.4℃（肛门），脉搏：125次/分。发热面容，口唇紫绀、咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率125次/分，律齐，无杂音，余（—）。

初步诊断：疑似流感

处理：

1. 海立新2ml、鱼金注射液2ml、柴胡2ml、猴耳环2g直肠给药 bid*3天。

2. 辅助中药贴敷：将黄苓、金银花、柴胡等比研成粉末用消肿止痛液搅拌均匀贴神厥*3天，将桔梗、浙贝、杏仁、甘草等比研末用消肿止痛液搅拌均匀贴膻中*3天。

3. 口服：奥司他韦15mg bid，儿感退热宁5g tid*3天。

门诊随访，第二天热退伴咳嗽，第三天测肛温37.5℃，咳嗽减轻。个人心得：及时对症处理，控制体温，高热时加用物理降温，预防并发症。

四川成都崔医师

碰到流感病例采用：

1. 对症处理，有烧退烧，抗病毒治疗；连花清瘟胶囊，维生素c口服；
   

2. 辨证选方用药。预防用：香薷6g，银花9g，厚朴6g，连翘9g，桔梗6g，薄荷16g，甘草5g，板蓝根15g，贯众12g，防风6g，黄芪12g，高热合用白虎汤：知母9g、石膏30g、甘草5g、粳米9g。水煎温服，1天3次。

安徽淮南苏医师

中药贴敷：

1. 用大黄、石膏、南星、栀子、蚯蚓、冰片贴大椎；

2. 用马勃、黄连、黄芩、射干、鱼腥草、儿茶、板蓝根、穿心莲、金银花、冰片、薄荷脑贴天突；

3. 用吴茱萸、神曲、莱菔子、广藿香、砂仁、厚朴、枳实贴神阙。

安徽黄山李医师

治疗流感病人重在中医辨证施治，效果很好。常用麻杏石甘汤，柴葛解肌汤，大青龙汤，柴胡连趐汤。

上述治疗经验来自基层医生俱乐部各大社群基层医生的分享。对于上述的治疗方法，你有哪些心得体会或者有关流感诊疗好的建议呢？欢迎留言骚扰小编。