患者反复咳嗽为哪般?

2019-9-19 15:43:12来源:王伯军大夫谈消化作者:王伯军

病 例

患者反复咳嗽、清晨喉咙有异物感2年,打嗝会有液体反流到喉咙但没感觉反酸,晚上胸闷,感觉胸口老有东西堵着,像有痰咳不出来感觉,胃口不好,看到食物就恶心,胃痛等症状。本地医生建议做食管测压和24小时监测,据说这个检查挺难受的,我个人不太想做,想咨询下我需要做吗?或者有其他方法可以诊断?


胃镜检查:慢性萎缩性胃炎伴糜烂,胃窦多发息肉。


幽门螺杆菌呼气试验:阳性。


回 复

我已详细阅读了你发来的病史资料,根据你的情况考虑:胃食管反流症,慢性糜烂性胃炎,胃多发性息肉,幽门螺杆菌感染。


胃食管反流病就是胃内容物通过贲门返流到食管,引起相应的症状或和食管损伤。


胃食管反流病包括:反流性食管炎和胃食管反流症,两者症状相同,区别在于有无食管充血水肿、糜烂、溃疡等炎症表现。


其主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛,导致胃内容物返流至食管。其它原因还有:食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟等。


返流物主要是胃酸,其次是胆汁、胰液、消化酶,这些反流物可以刺激食管、咽喉部等,可引起相应部位损伤。其主要症状是烧心、反酸、胸痛、反胃,也可有吞咽困难、吞咽痛。其它不典型的症状:上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等。胃食管反流还可引起食管外症状,如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。


胃食管反流病的是症状多种多样,有些人很不典型。


你有慢性咳嗽,反胃,咽喉异物感,晚上胸闷等,结合胃镜检查食管无异常,因此要考虑胃食管反流症,你的症状虽然不是很典型,但可以用该病解释的。


当反流物进入食管下段时,可反射性引起气管痉挛,气道阻力增高,从而诱发慢性咳嗽;当反流物到达咽部可刺激咽喉部引起慢性炎症,但这两种情况反流物都没有进入口腔,因此病人没有感到反酸。反流物进入食道下段也可刺激食管,使食管痉挛,从而可引起胸骨后不适,其典型症状是胸痛,但有些人症状不典型就是一种不适感。


晚间睡眠期间,因为平躺,反流物失去了重力下向引流作用,又夜间唾液减少,迷走神经兴奋,气道阻力增高,因此症状夜间可能会更重些。


但胃食管反流症发病的原因不仅仅只是胃内容物反流刺激食管之故,还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高,即有少量酸或胆质刺激食管,患者就会发生明显不适症状。


食管敏感性增高,属于内脏高敏状态,主要由心理因素、情绪不良等引起,因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪,降低内脏敏感性就相当重要了。


从你的症状来看确实要考虑胃食管反流症,但要明确诊断只有做24小时食管酸、胆汁测定和食管压力测定。做这检查的管子是很细的,病人带着走,并没有明显不适阿,你主要是紧张、担心之故。


根据你的胃镜检查,胃炎症糜烂也很明显,胃多发息肉表面发红也是炎症关系,你幽门螺杆菌感染,这是引起你胃炎症的主要原因。长期胃慢性炎症,可进展为萎缩性胃炎,根据胃镜描述和图片确实有萎缩存在,但萎缩确诊要靠活检病理诊断,可惜你没有做活检病理检查。


建议

1. 做24小时食管酸、胆汁测定和食管压力测定,以明确诊断。做喉镜检查明确咽喉部的情况。


2. 根除幽门螺杆菌。你若已服过药,也应该用呼气试验复查一次,但复查前至少停胃药一周。


3. 你多发胃息肉,还是建议你胃镜下摘除。


4. 用药参考:


耐信片20mg早上饭前,晚上睡前口服,每日2次。莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服。达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼啐口服。以抑酸、护胃、促胃动力治疗。


黛力新片早饭前半小时口服每日一次。劳拉西潘片半粒(每粒0.5mg)早、中饭前半小时口服,睡前20分钟1粒口服。以降低内脏敏感性,镇静治疗。


5. 睡前3小时禁食,不要吃甜食,进食易消化、无刺激性食物,汤水要少喝,分次喝。


服药二周,再根据你的病情来调整药物剂量和种类,二周必须调整,切记!


再 问

已做过喉镜检查,诊断为鼻炎和慢性咽炎,滤泡增生。我还想咨询下胃食管反流会对身体造成怎样的危害?还有多发性胃息肉要不要治疗?


你有鼻炎,若鼻塞严重,可引起后鼻孔滴液,就是鼻涕流到咽喉部,也会引起咽反流,这也可以引起咽喉部异物感,这除了用这些药外,只有五官科解决了。


胃食管反流症若引起食管外症状,如慢性咳嗽、误吸入气管,就会对气管肺产生危害,可诱发哮喘、肺纤维化、间质性肺炎等等,对食管本身时间长了也会引起糜烂、慢性炎症,使食管癌发生可能增高,但最主要的危害就是降低生活质量。


胃息肉,从你胃镜表现来看,以炎症性息肉可能为大,现在也比较小,因此可以暂缓胃镜下治疗。但少数炎症性息肉也会发生腺瘤样改变和异型增生,会有一定的癌变率;而且是炎症性息肉还是腺瘤,胃镜下表现不能完全确定的,而以摘除后病理检查为准,腺瘤性息肉癌变几率就很高了。因此,还是以摘除为好。