你以为的老慢支,有可能是这 7 种病

2019-5-15 15:40:38来源:呼吸时间作者:emmanan 兔小兵

咳咳咳,但胸部影像学检查没有明显异常,你以为你是老慢支?其实还有可能是这些病。

急性咳嗽:咳嗽时间一般小于 3 周

 1

普通感冒

常伴有鼻部症状,如鼻塞、流涕、打喷嚏等,伴或不伴发热,这时往往对症治疗就可以了。使用第一代抗组胺药如扑尔敏 + 伪麻黄碱,咳嗽厉害时可加用镇咳药物。

普通感冒推荐用一代抗组胺药,马来酸氯苯那敏,一次 4 mg,一日 3 次。

 2

急性支气管炎

可为细菌感染、病毒感染或混合感染。病毒感染由自愈性,而细菌感染常常伴黄脓痰,白细胞升高等。

伴细菌感染时常用 β-内酰胺类或大环内酯类抗菌药物。阿莫西林,一次 0.5 g,每 6 ~ 8 小时一次;阿奇霉素,第 1 日 500 mg,第 2 ~ 5 日 250 mg/日。

同时可使用镇咳剂如右美沙芬,每次 15 ~ 20 mg,一日 3 ~ 4 次。祛痰剂如沐舒坦,每次 30 ~ 60 mg,一日 3 次;支气管扩张药物如特布他林气雾剂,每次 1 ~ 2 喷,一日 3-4 次;异丙托溴铵气雾剂,每次 1 ~ 2 喷,一日 3 ~ 4 次。

 3

感染后咳嗽

呼吸道感染的急性期后,咳嗽有时迁延不愈。此时咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白粘痰。

这种咳嗽往往能自愈,但对肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌引起的咳嗽,可用大环内酯类抗菌药物如阿奇霉素进行治疗。还可对症使用镇咳剂、抗组胺药、支气管扩张药等。


慢性咳嗽:病程一般大于 8 周

非过敏性鼻炎引起的咳嗽症状,可由第一代抗组胺药和减充血剂进行治疗,数天至两周内生效。

过敏性鼻炎引起的咳嗽症状,则需吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药或白三烯拮抗剂进行治疗。第二代抗组胺药如西替利嗪,一次 10mg,一日 1 次;氯雷他定,一次 10mg,一日 1 次。

针对过敏性鼻炎可用布地奈德鼻喷雾剂,用法:负荷剂量为一日 256 μg(8 喷),早晨一次喷入或早晚分二次喷入。起效后逐渐减量。最多可使用 3 个月。

 1

咳嗽变异性哮喘

主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,但其它慢性咳嗽常见病因同样存在这些诱发因素,支气管激发试验阳性。

推荐使用吸入用糖皮质激素,如布地奈德粉吸入剂,200 ~ 400 μg,一日一次或 100 ~ 400 μg,一日两次,起效后逐渐减量。可短期口服小剂量糖皮质激素治疗(10 ~ 20 mg/d,3 ~ 5 天)。

或者使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂( β2 受体激动剂)的联合制剂,如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗,早晚各一喷,疗程至少 8 周。

 2

嗜酸粒细胞性支气管炎

主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是唯一的临床症状,干咳或咳少许白色黏液痰,多为白天咳嗽,少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。

患者无气喘、呼吸困难等症状;痰细胞学检查嗜酸细胞比例 ≥ 2.5%,支气管激发试验阴性。

通常采用吸入糖皮质激素治疗, 二丙酸倍氯米松(每次 250 ~ 500 μg)或等效剂量的其他糖皮质激素, 每天 2 次, 持续应用 4 周以上。初始治疗联合应用泼尼松口服,每天 10 ~ 20 mg, 持续 3 ~ 5 天。

 3

变应性咳嗽

刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,气道高反应性阴性,诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。

具有下列指征之一:1. 有过敏性疾病史或过敏物质接触史;2. 变应原皮试阳性;3. 血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。

对抗组胺药物治疗有一定效果, 必要时加用吸入糖皮质激素或短期(3 ~ 5 天)口服糖皮质激素。

 4

胃食道反流性咳嗽

这种咳嗽往往有胃酸或胃内容物反流导致,咳嗽大多发生于日间和直立位,常常为干咳或咳少量白粘痰。需要至消化科进行 24 h 食管 pH 监测以确诊。但部分非酸反流(如胆汁反流)的患者这一检查往往正常,需要食管阻抗检测和胆汁反流监测。

若无这些检测条件,当患者有进食相关的咳嗽如餐后咳嗽、进食咳嗽,伴有烧心、反酸,或排除上述一些疾病时,可考虑进行诊断性治疗。

服用质子泵抑制剂如奥美拉唑进行治疗,疗程通常为 8 周以上。如有胃排空不佳,可合用胃动力药如多潘立酮,疗程 3 个月以上。


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急性咳嗽,若为病毒性,往往自愈;若为细菌性,需使用抗菌药物。对症可使用抗一代抗组胺药、减充血剂及支气管扩张剂、镇咳祛痰药对症治疗。

有过敏性原因引起的咳嗽,首选吸入糖皮质激素有效。过敏性鼻炎引起的症状可联用二代抗组胺药,气道高反应性可使用白三烯拮抗药。

胃食管反流性咳嗽,往往需要用制酸药。