反复上腹剧痛、肝功能异常是什么原因?

2019-5-10 9:45:04来源:王伯军大夫谈消化作者:王伯军


病 例

凌晨一点多时上中腹部剧烈疼痛,大概半小时后缓解,其后隐隐疼痛,去附近医院就医,验血后医生说肝损伤,让住院治疗。


现在顺产后19天,类似症状孕期共出现三次,第一次也去挂了急诊,到医院验血无异常,后自行缓解,后两次也都在半小时左右缓解,三次腹痛消失后无任何感觉。


在孕期三次和产前一天的血生化、血常规检查均无异常。


附这次腹痛发作后的血生化、血常规检查。



回 复

已详细阅读了你发来的病史资料,你的情况,我首先考虑:胆石症,以胆总管结石嵌顿可能为大。


你最近三次反复突发性上中腹疼痛,剧烈难忍,半小时后缓解,期间没有不适,这次腹痛发作后查肝功能异常,而过去肝功能正常,现在血白细胞正常,故首先考虑:胆总管结石引起的胆绞痛,由于结石在胆总管嵌顿,堵塞胆道,使胆汁排泄不畅,胆管内压力增高,从而引起黄疸、转氨酶增高,其后可能会继发细菌感染,导致发烧、血白细胞升高,这就是胆道感染了,严重时会发生化脓性胆管炎。


也可以并发急性胰腺炎,但你现在血淀粉酶正常,不支持胰腺炎,但胰腺炎的血淀粉酶是在腹痛发作后8~10小时才会上升的,目前还不能完全排除。


胆总管结石大多是由胆囊结石排出掉到胆总管内的,当然也有胆总管原发结石的。因此,你的情况考虑:胆总管结石并发胆绞痛,并有胆囊结石可能。因为单纯胆囊结石发作一般不会引起肝功能异常的。


因此,你目前的情况需要及时住院治疗,进一步做上腹部B超、上腹部磁共振并胰胆管成像,就是:MR+MRCP,进行抗炎、解痉治疗,明确诊断是胆总管结石的话,需要在内镜下把胆总管内结石取出来,有胆囊结石的话要做腹腔镜下胆囊切除术,否则以后仍会反复发作,甚至会发生化脓性胆管炎,这是危重病了,易发生感染性休克的。


治疗需要用抗炎、解痉等药物,很多药物会从奶液里分泌出来,因此治疗期间不能喂奶。


你前面二次也是胆绞痛发作,是因为胆总管内结石移动,诱发胆总管在肠道开口处的肌肉(奥狄氏括约肌)痉挛而引起腹痛,但没有堵塞胆总管,因此腹痛自行好转。也可能是胆囊结石移动时,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛,其后结石又回到胆囊内或排出胆道,腹痛解除。


你这次发病前肝功能正常,此次发病肝功能异常伴随突发腹痛,而且血转氨酶增高以谷草转氨酶升高为主,这不符合急、慢性肝炎。


你三次腹痛间隙期没有不适,腹痛突发,剧烈,肝功能异常,这不符合胃病。


建议:立即住院,停止喂奶。


再 问

今早去医院做了B超,提示胆囊结石,附图。医生说可做胆囊摘除手术根治?出现结石说明胆囊收缩已经不行了?不然以后还会疼,目前先进行保肝治疗。


请问:这次能抓住肝损伤的指标升高是不是因为腹痛时去医院就诊了,前面几次腹痛因自行缓解未就诊,等到产检时查这些指标又恢复正常了?


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回 复

你B超是胆囊结石,没有显示胆总管结石,因此胆囊结石可以肯定,但胆总管结石难以完全排除。因为B超对小的胆总管结石检出率较低,宜进一步做上腹部磁共振并胰胆管成像(MR+MRCP)可提高胆总管结石检出率,但也有可能小的结石已经排出。


你是胆囊多发结石,小的结石容易排出,排出时在胆总管生理狭窄处嵌顿就发生剧烈的腹痛并肝功能异常。如果单纯的胆囊结石,会发生胆绞痛,但一般不会有肝功能异常情况。


你的胆囊收缩功能是好的,否则不会出现排石现象。


但多发胆囊结石,反复上腹疼痛或伴有一次胆道梗阻(你这次就有胆道梗阻症状)建议作胆囊切除,可在腹腔镜下进行手术,否则以后肯定还会复发的。


目前主要是解痉、抗炎、利胆治疗,经过这些处理肝功能自会好转,护肝不是主要的。


前几次腹痛自行缓解或因胆囊内胆石移动诱发胆囊痉挛引起腹痛,或小的胆石排出胆总管并未嵌顿在胆总管但诱发了胆总管下端开口处肌肉痉挛,因此当时腹痛即使查肝功能也不会有异常,只有这次发生胆石在胆总管嵌顿了才会肝功能异常。