呕吐、腹泻、发热,这波让许多人中招的病毒性腹泻什么来头?

2019-4-1 16:33:08来源:中国社区医师杂志作者:北京大学第一医院 感染疾病科 | 施逸怡 徐京杭

近期,多地学校、幼儿园发生群体感染病毒性腹泻的情况,且许多学生家长也相继“中招”。那么这类病毒性腹泻究竟是什么样的疾病?严不严重?应该如何预防及治疗?



病毒感染所致的急性腹泻是一种婴幼儿常见的急性胃肠道功能紊乱,以腹泻、呕吐为主要表现,其最常见的病因为轮状病毒和诺如病毒。


各种病毒感染导致的腹泻虽然各有不同,但是也有类似的临床表现,且治疗方案相近。下面重点介绍两类最常见的病毒性腹泻疾病。



>>>诺如病毒<<<


什么是诺如病毒(Norovirus)?


诺如病毒属于人类杯状病毒科,是一组较小的无包膜RNA病毒,以前也称之为“诺瓦克样病毒”。


该科还包括札如病毒属(Sapovirus,也称为沙波病毒、札幌病毒)。诺如病毒和札如病毒既是属名,也是病毒的名称;诺如病毒属和札如病毒属都包含了多种可引起肠道疾病的病毒。


和很多病毒类似,诺如病毒非常耐冷(能耐受冷冻),因此可以在冷冻或者冷藏食物中存活很久。


和多数病毒不一样的是:它还比较耐热(可以耐受60℃加热,不过不能耐受100℃,所以可以通过煮沸来消毒);它还能耐受酒精(也就是说酒精消毒不起效),所以多数以酒精为消毒剂的快速手消毒液不能有效杀灭病毒。


哪些人容易被诺如病毒感染?


曾有科学家认为诺如病毒的易感性与ABO血型相关,但目前研究表明,考虑到诺如病毒基因组中结合性质的多样性,几乎所有人都可能对诺如病毒易感。


各种年龄的人都能感染诺如病毒,不过更常见于5岁以下儿童。最常在11月到4月(冬季)爆发,也因此被称为”冬季呕吐病”。


更重要的是,感染诺如病毒后人体无法产生对病毒的长期免疫力,而且也无法产生不同病毒株的交叉免疫力,故诺如病毒再感染再所难免[1]。据估计,一个人一生中大约会感染5次诺如病毒。


引起腹泻的机制?


诺如病毒引起的腹泻与D-木糖和脂肪的暂时性吸收不良有关,还与肠黏膜细胞的刷状缘酶(包括碱性磷酸酶和海藻糖酶)活性降低有关。


幸运的是,肠吸收能力及刷状缘酶水平多数会在感染后的2周内恢复正常,因此疾病呈自限性。


感染诺如病毒有哪些表现?


最多的表现为恶心呕吐,有时会伴有剧烈呕吐,食欲明显减退;腹泻频繁,为稀水样便,常无黏液、血性或腐烂味道。可伴有头痛、腹部疼痛或绞痛,发热,乏力等症状。


重者可伴有脱水表现及体重下降。一般儿童患者呕吐普遍,而成人患者腹泻明显。多为自限性,1~3天症状即可得到缓解。


如何诊断?


主要靠临床诊断。如果近期有腹泻流行史,或周围有腹泻患者,出现了呕吐和/或腹泻,且病情持续48~72小时,应怀疑为诺如病毒感染。在进一步除外细菌性感染后,应高度怀疑本病。


虽然说可以通过RT-PCR法检测粪便是否存在诺如病毒,但是这种方法并不在临床工作中常规开展。


这主要是因为,一方面,当患者排毒量小时可能无法通过这种方法检出;另一方面,即便是检测结果呈阳性,也有可能是因为标本污染所致,并不代表患者确实有诺如病毒感染。


总之,诊断主要通过结合流行病学史和临床表现进行综合判断。


如何传播?


病毒来源于何处?

病毒来源于患者。患者发病后最初的24-48小时可从肠道粪便排出大量病毒,此后持续排毒时间可达3周。此外,患者的呕吐物中也包含病毒颗粒。



病毒颗粒可污染各种食物(比如贝类、各种蔬菜、各种水果等)、污染水源[2]。污染的食物和水源成为传播疾病的载体。


病毒的具体传播途径?

当健康人摄入被病毒污染的食物或水时,吸入含有病毒颗粒的呕吐物飞沫时,疾病即可传播开来。因为人体只需要摄入少量病毒(18个病毒颗粒)就可以发病,所以本病极易在人群中传播,导致疫情爆发。


常见的爆发场所多为人群密集的场所,包括:餐馆、医院和护理机构、学校和托幼机构、游轮和度假村、军队、监狱等。


如何治疗?

目前无特效药物,补液防治脱水是最重要的治疗措施。


当患者可自行饮水时,推荐使用口服补液盐进行补液。但当患者无法饮水,或者脱水严重时,需要静脉补液治疗。有时也可应用辅助性药物(如益生菌、抗动力药、止吐药等)。


需要注意的是:病毒性胃肠炎患者不需要进行经验性抗菌药物治疗。


如何预防诺如病毒感染?

目前,无有效的疫苗可以预防感染[3]。因此主要靠切断病毒传播途径来预防感染。


“饭前便后要洗手”是核心提醒之一。

“饭前”包括“做饭前”、“吃饭前”,“便后”包括“自己排便后”,也包括“为他人处理粪便后,换尿布后”。


“洗手”需要注意以下细节:首选肥皂和流动水洗手,不能选以酒精为基础的快速手消毒液。


总之,仅用酒精消毒双手,是不能预防诺如病毒的传播的,必须使用肥皂和水洗手才可以预防病毒的传播。


“食水卫生要记牢”是核心提醒之二。

饮水应煮沸,饮食应充分清洗,充分加热。作为患者,应避免将体内的病毒传播给他人:不能为他人准备食物,直到其症状消退后至少2日。


“清理污物需谨慎”:是核心提醒之三。

“谨慎”之一:使用标准清洗剂消毒并不能清除诺如病毒。因此,消毒被污染的表面(比如地面、桌面)时,应当使用有效氯浓度为1000至5000 ppm的消毒剂。


“谨慎”之二:清理污物和物品时,动作轻柔,避免剧烈搅动,以免产生含有病毒的气溶胶。


总之,在呕吐或腹泻后,应立即彻底清洁并消毒整个区域。戴上橡胶或一次性手套,用纸巾擦拭整个区域,然后使用含氯消毒剂消毒。将漂白剂放在受影响区域至少5分钟,然后再用肥皂和热水清洗整个区域。


最后,清洗脏衣服,倒垃圾,洗手。如果临床治疗区域被呕吐物或粪便严重污染,则清洁人员就应佩戴防护设备(即面罩、手套和防护服)。在处理不能用含氯消毒剂处理的衣物时,可以用洗涤剂和热水清洗污物,然后在最高温度下将其烘干。


>>>轮状病毒<<<

(以下主要针对区别点重点介绍)


什么是轮状病毒(Rotavirus)?


轮状病毒在电子显微镜下具有典型的轮状外观。轮状病毒的名字来源于拉丁语rota,意思是“轮子”。轮状病毒是一种无包膜的双壳病毒。基因组由11段双链RNA组成,编码6种结构蛋白和5种非结构蛋白。在环境中稳定存在,与诺如病毒类似。


易感人群有哪些?


轮状病毒感染最常发生于6月龄至2岁的儿童。


在温带气候地区,该病发生在秋季和冬季;在热带气候地区,全年都可发病。


引起腹泻的机制?


轮状病毒所致腹泻的发病机制至少涉及3个因素:肠黏膜细胞刷状缘酶的丢失,轮状病毒肠毒素NSP4的直接作用和肠道神经系统的激活。


感染轮状病毒有哪些临床表现?


感染轮状病毒的儿童患者的典型症状和体征包括呕吐、非血性腹泻和发热,持续3~8天[4]。


临床表现方面,轮状病毒感染很难与诺如病毒感染相区分;两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎,但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著,且起病更为迅速,持续时间更短。


如何诊断?


粪便标本中轮状病毒抗原的快速检测可作出诊断。菌株可以通过酶免疫分析或逆转录酶聚合酶链反应进一步鉴定,但这种检测并不常见。


如何传播?


不到100个病毒微粒即可使感染者出现症状,通常为散发和小流行。潜伏期为2~3天。其余同诺如病毒。


如何治疗?


病毒性腹泻治疗基本相同。


如何预防轮状病毒感染?


预防轮状病毒的措施,除了做好手卫生及环境消毒外,还可以针对易感人群(婴幼儿)接种轮状病毒疫苗。


接种此疫苗可增强婴幼儿针对轮状病毒的特异性免疫力,但是有效期仅为1年[5]。因此,2月龄至3岁婴幼儿需每年口服一次。大多数接种疫苗的儿童(约90%)将免于严重轮状病毒性腹泻。


表1    常见病毒性腹泻的特征