不同部位常见致病菌及抗生素使用

2021-3-8 10:32:21来源:掌上医讯、基层呼吸联盟

一、急性细菌性上呼吸道感染



1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎


常见致病菌:溶血性链球菌。

抗生素:可选青霉素,第一、二代头孢,大环内脂类,喹诺酮类,如阿莫西林、头孢唑林、头孢克洛、阿奇霉素、环丙沙星等。


2.急性细菌性中耳炎


常见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

抗生素:可选青霉素,第一、二代头孢,如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等。


3.急性细菌性鼻窦炎


常见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
抗生素:可选青霉素,第一、二代头孢,如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等。



二、急性细菌性下呼吸道感染



1.急性气管-支气管炎


常见致病菌:肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌(多数为病毒感染)。
抗生素:可选大环内脂类,喹诺酮类,四环素类,如阿奇霉素、环丙沙星、多西环素等。


2.慢性阻塞性肺疾病


常见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌。

抗生素:可选第二、三代头孢,青霉素,喹诺酮类,如头孢克洛、头孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等。有铜绿感染风险者可选用头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、阿米卡星等。


铜绿感染风险高危人群:

1)每年四次或最近3个月有使用抗菌药物;

2)最近有住院史;

3)病情严重(FEV1<30%);

4)有结构性肺病;

5)有糖皮质激素使用史;

6)既往培养出铜绿假单胞菌。

以上满足2条及以上者即是高危人群。


3.支气管扩张


常见致病菌:铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。

抗生素:第二、三代头孢,喹诺酮类,青霉素,如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等。有铜绿感染风险者可选用头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等。


三、泌尿系细菌感染



常见致病菌:大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、腐生葡萄球菌、肠球菌类、念珠菌。

抗生素:

1)青霉素,β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,第二、三代头孢,喹诺酮类,碳青霉烯类,如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、亚胺培南等;


2)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等;


3)淋病奈瑟菌:头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟等;


4)沙眼衣原体:红霉素、阿奇霉素、多西环素、米诺环素等;


5)腐生葡萄球菌:青霉素,第一、二代头孢,磷霉素,如阿莫西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等;


6)肠球菌:青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺等;


7)念珠菌:氟康唑、两性霉素B等。



四、腹腔细菌感染



常见致病菌:大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌。

抗生素:

1)青霉素,β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,第二、三代头孢,喹诺酮类,氨基糖苷类,碳青霉烯类,如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南等;


2)肠球菌:青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺;


3)拟杆菌等厌氧菌:甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、头霉素类、碳青霉烯类,如阿莫西林克拉维酸钾、头孢美唑、亚胺培南等。



五、皮肤与软组织感染



常见致病菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、厌氧菌、小螺菌、多杀巴斯德菌、放线菌、奴卡菌。

抗生素:

1)青霉素,第一、二代头孢,β内酰胺类/β内酰胺抑制剂,氨基糖苷类,喹诺酮类,四环素类,多粘菌素类,如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮钠舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西环素、多粘菌素等;


2)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等;


3)拟杆菌等厌氧菌:甲硝唑、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾等;


4)不动杆菌:β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,多粘菌素类,四环素类,碳青霉烯类,如头孢哌酮钠舒巴坦、多粘菌素E、多西环素、亚胺培南等;


5)小螺菌:阿莫西林克拉维酸钾、多西环素等;


6)多杀巴斯德菌:阿莫西林克拉维酸钾、多西环素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等;


7)放线菌:氨苄西林、头孢曲松、多西环素、红霉素、克林霉素等;


8)奴卡菌:SMZ/TMP、亚胺培南等。


六、盆腔感染



常见致病菌:淋病奈瑟菌、肠球菌、链球菌、肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、念珠菌。

抗生素:第二、三代头孢,四环素类,大环内酯类,喹诺酮类,如头孢曲松、阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等