葡萄糖酸钙「避坑」使用 7 部曲
2020/12/3 16:43:41来源：内分泌时间作者：王幽
临床中，如果对葡萄糖酸钙使用不当，会造成不必要的麻烦。本文就葡萄糖酸钙使用的 7 个常遇问题进行简单说明~葡萄糖酸钙与多种药物存在配伍反应，会出现不同程度的混浊、沉淀、变色，影响治疗效果，也影响患者的健康。并且如果上一组液体中含有配伍禁忌的药物，药物会残留在输液管中，和葡萄糖酸钙相遇，对患者健康也会有不利影响，因此要注意用药间隔时间以及药物配伍问题。
配伍禁忌包括: 氧化剂、枸椽酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐，其他包括地塞米松针，头孢类抗生素，维生素 B6 针，甘露醇等等临床常用药品。尿钙或血钙浓度过高者、维生素 D 增多症禁用葡萄糖酸钙。高血钙易诱发强心甙类药物中毒，因此应用强心甙类药物期间或停药后 7 天内忌用葡萄糖酸钙。在《中国药典》及《新编药物学》中对葡萄糖酸钙用法上只是建议静脉注射。而临床诊疗中，为了节省时间及劳力，一般采用加入液体中稀释后静脉滴注方式以替代静脉推注。静脉推注速度相对较快，血液中钙浓度突然升高，高钙对心血管及其他组织器官影响，易出现各种不良反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心律失常、心动过缓、心律不齐等，严重者出现心室颤动，重度房室传导阻滞，如不及时抢救，可危及病人生命。静脉滴注注射时速度控制在 20 ~ 30 滴/分，钙剂进入血液相对较慢，血钙在短时间内不会突然升高，因此不良反应明显减少。另一方面，静脉推注葡萄糖酸钙时，一般护士在床旁，出现不良反应时可以及时处理，而静脉滴注葡萄糖酸钙时，护士多半不在身边，一旦发现不良反应多不能及时纠正和救治。所以临床中如何选择葡萄糖酸钙用法，应根据具体情况来定。如果是用于补充钙剂，可以选择静脉滴注。
如果是用于控制低钙痉挛及手足口周麻木等急症，可以选择在安全范围内尽快静脉注射葡萄糖酸钙。
由于葡萄糖酸钙浓度较高，静脉注射时，需首先用 10% 葡萄糖注射液稀释，且应控制速度，推注速度以 4 ~ 5 mL/min 为宜，静推时间不少于 5 ~ 10 min，遇有心脏病史者，静脉推注速度以 1 ~ 2 mL/min 为宜。因为直接静脉注射难以掌握推注速度，影响疗效，可以选择使用微量注射泵，不仅可以匀速、高效完成推注任务，还能减轻不良反应的发生，从而减轻患者的痛苦，减少护理工作量。但要注意，使用静脉泵输注葡萄糖酸钙时，尽量选择中心静脉置管或经 PICC 给药，如果是外周静脉给药，要选择粗直弹性好的血管，避免药物外渗。要注意加强巡视，以防出现情况时常不能及时发现，且微量注射泵的持续推进作用加大药物的渗出量。目前所用的葡萄糖酸钙注射液 「10 mL：1 g」 所含葡萄糖酸钙的量为 10%，约为冷水中原料溶解度的 3 倍，为过饱和溶液，尽管在生产时加入了适量的助溶剂，但在生产和低温贮存过程中仍易析出沉淀，对其稳定性和安全性构成威胁。葡萄糖酸钙在使用前，护士都要进行三查八对，其中一项就是要核对药品，但无论是结晶样品，还是结晶后复融样品，都是难以被检查到的，因此，单靠护士把关并不科学。结晶虽然并不致命，但存在发生脑血管堵塞等安全性的、风险。如果葡萄糖酸钙出现结晶怎么办？可以采取水浴加热复溶方法后可使用，但如果发现结晶，不建议继续使用。使用葡萄糖酸钙的过程中，最令人担心的一个问题就是外渗。葡萄糖酸钙属于酸性较强的高渗药物，有较强烈的刺激性，可引起毛细血管括约肌痉挛，出现注射部位刺痛，严重者可引起组织坏死。1、输注钙剂过程中发现有外渗，应立即停止输注。回抽针头及血管内的残余药液，同时用氯化钠进行局部静脉冲洗，以减少皮下钙剂残留，2、渗出部位给予 50% 硫酸镁持续湿敷，直至局部红肿消失，组织变软时停止湿敷。观察外渗部位的皮肤颜色，至恢复正常。3、同时给予氢化可的松、1% 利多卡因和透明质酸酶并抬高局部肢体早期冷敷，后期热敷。这样可以稀释和吸收药液，减少局部组织血管收缩。4、用 0.25% ~ 0.5% 普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的炎性损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步，以减少局部组织的损伤
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