氯化钾注射液稀释后“直接口服”，能还是不能？

2020/12/2 8:18:24来源：医学界临床药学频道作者：姜华侨林艳花

钾离子是人体细胞内的主要阳离子，有着广泛而重要的作用，如维持心肌的自律性、传导性和兴奋性等正常生理功能。

对于补钾，近日收到了一份奇怪的医嘱，写着“60ml氯化钾注射液稀释后口服”，注射液能直接口服吗？来和界小药看看究竟咋回事：

病例回顾

入院

24岁，女性，发现血糖升高1年余，心悸6h于2020年11月16日入院。11月15日下午，患者出现心悸（心率 149次/分）伴腹部不适、呕吐数次、无血性分泌物，患者感全身乏力，无发热、头痛、胸闷等不适。

既往史

患者1年前，因心悸到当地医院就诊，诊断为糖尿病酮症酸中毒，治疗后好转。

辅助检查

入院后神志清、精神可，P 130次/分；血气分析示：pH 7.011，实际剩余碱-26mmol/L，标准剩余碱-28mmol/L，乳酸2.5mmol/L，葡萄糖35mmol/L，K⁺为2.4mmol/L；酮体＞8mmol/L，白细胞26.6×10⁹/L，CRP＜0.5mg/L，其他无异常。

急诊对症处理后效果不显著，后转入ICU进一步治疗。

ICU诊断

糖尿病酮症酸中毒、细菌性感染、电解质紊乱、低钾血症、低钠血症。患者有糖尿病病史1年余，口服二甲双胍等联合胰岛素皮下注射治疗，血糖控制良好，否认其他疾病史及过敏史，自述父亲有糖尿病史。

用药问答

11月16日护士长来电，“患者低钾血症，医嘱中写着‘60ml氯化钾注射液稀释后口服’，稀释比例为多少，是否必须要稀释？"

1.有必要稀释吗？

人体内98%的钾在细胞内，其余2％在细胞外，细胞外的钾发生轻微变化即可对机体产生很大的影响，尤其对于危重患者。

氯化钾注射液适用于各种原因所致的严重低钾血症或不能口服者，为一种强刺激性溶液，静脉滴注常会引起局部疼痛、静脉炎等不适。说明书规定用法为静脉滴注，禁止静脉注射，必须稀释后方可使用。

2.具体用量如何定？

既然必须稀释，其用法用量如何确定呢？用量应根据患者缺钾情况及心电图而定；滴注浓度不超过3.4g/L（45 mmol/L），速度不超过0.75g/h（10 mmol/L）。

稀释用量确定了，又该如何选择溶媒？对于氯化钾注射液稀释剂，临床常用葡萄糖溶液和氯化钠溶液。

高浓度葡萄糖（10%葡萄糖）进入体内，促进胰岛B细胞分泌胰岛素，促使葡萄糖在肝脏和骨骼肌内合成为糖原，促进钾离子进入细胞内（每合成1g糖原，就有0.15 mmol的钾进入细胞内），使血钾水平下降。
0.9%的氯化钠溶液没有转移性降钾作用，可避免低钾的危险，同时还可以补氯，纠正低钾血症所伴随的低氯性碱中毒症状。
而5%的甘露醇注射液不具有渗透性脱水利尿和降钾作用，不失为一种良好的稀释剂^[3]。