高热惊厥是儿科常见的急症，当高热惊厥发作时，达到 5 分钟时，需要应用止惊药物。
地西泮，是常见的止惊药物。
我们来看这张处方，在地西泮的使用中，有没有什么问题呢？
这张处方最大的问题，就是把地西泮用来肌注。
地西泮为何不能肌注？
《中国药典》将其归类为「局麻药、消毒反腐药」。也就是说苯甲醇作为药用辅料的一种，在注射剂当中有减少注射部位疼痛、防止药物变质的作用。反复肌肉注射苯甲醇，可能引起臀肌挛缩症，曾经有报道：湖北鹤峰 311 名孩童因注射苯甲醇成蛙脚。国家在 2005 年就出台《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》，对含有苯甲醇成分的药品加强管理。
除了地西泮注射液，常见的黄体酮注射液、地塞米松磷酸钠注射液、复方倍氯米松注射液等，也可能含有苯甲醇成分。在临床中，应留意药品说明书，谨慎使用。地西泮的药物性质是不溶于水的，药品制剂是以丙二醇为溶剂。如果进行稀释，会使原制剂的溶液组分发生改变，使地西泮从原溶剂中析出。在丁香园论坛中，就曾有过用生理盐水稀释地西泮之后，变浑浊的案例讨论。特殊情况下，如需要加入溶媒，国外 Morris ME 建议将其在 5%GS，0.9%NS，林格氏注射液或乳酸林格氏注射液中稀释至至少 1:40 的稀释度，然后使用在 6 小时内；或以 1:50 的稀释度使用，并在 24 小时内使用。国内南医大王丽昕等人认为可使用 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液按 30 倍以上稀释后静脉滴注，且室温静置不宜超过 4 h。鉴于国内外药品制剂的差异，建议如果特殊情况确实需要稀释使用，按 1:30 比例稀释地西泮注射液，必要时 1:40 比例稀释，并在 4 小时内使用。目前有研究发现：将地西泮注射液置于 PVC 材质的输液容器中，很大一分部的地西泮将被吸附而降低药效。J K Yliruusi 等人对地西泮置于不同输液器的实验中得出：整个 168 小时的研究期内，在聚氯乙烯袋（PVC）中降低了 75%。所以，在输液器的选择上，不要选择 PVC 材质的。《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 实用版）》中提到：若惊厥发作持续 >5 min，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮 0.3～0.5 mg/kg(≤ 10 mg/次)，速度 1～2 mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若 5 min 后发作仍未控制或控制后复发, 可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑 0.3 mg/kg（总量 ≤ 10 mg/次）肌肉注射或 100 g/L 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌肠，也可发挥止惊效果。较新的观点认为：非经静脉途径的咪达唑仑也是同样有效并且更加节约时间。静注地西泮或者咪达唑仑均为首选一线治疗。
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